Dossier n°02 Corrigé de Cardiologie sur Une dyspnée chronique avec un souffle cardiaque

                      Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

=> Le Dossier :

Monsieur B., 43 ans, est hospitalisé en janvier 1996 pour dyspnée.

Antécédents

Colique néphrétique en 1990. Pas de facteur de risque cardiovasculaire. Porteur d'un souffle cardiaque

depuis l'âge de 9 ans.

Histoire de la maladie : depuis un an, apparition d'une dyspnée (classe II de la NYHA), variable d'un jour

à l'autre.

Examen clinique : Souffle holodiastolique 2 à 3/6° du bord gauche du sternum avec roulement

diastolique apexien et souffle systolique d'accompagnement. Pas de signe d'insuffisance cardiaque droite

ni gauche. Les pouls sont amples, la tension artérielle à 150/45 mmHg, apyrexie. Le reste de l'examen est

normal.

ECG : hypertrophie ventriculaire gauche de type diastolique

=> Les Questions :

1. Le malade est classe II pour la NYHA. Rappelez les différents stades de cette classification.

2. Interprétez l'iconographie fournie.

3. Quel bilan paraclinique allez-vous prescrire afin d'évaluer précisément la cardiopathie responsable et sa sévérité ?

4. Qu'attendez-vous d'une échographie cardiaque ?

5. Le cathétérisme droit montre: Index cardiaque : 3 I/min/m 2 ; Pression moyenne dans l'OD : 2 mmHg ;

VD : systolique: 25 mmHg, télédiastolique : 2 mmHg ;

AP : systolique: 25 mmHg, diastolique: 9 mmHg, moyenne: 13 mmHg ;

Capillaire pulmonaire: moyenne: 5 mmHg ;

VG : systolique: 148 mmHg, télédiastolique : 9 mmHg.

Pression aortique : systolique : 150 mmHg, diastolique : 50 mmHg

Quelle est votre interprétation ?

6. Quels sont, chez ce malade, les signes cliniques témoignant d'une forme évoluée de cette pathologie ?

=> La Correction :

1. Le malade est classe 11 pour la NYHA. Rappelez les différents stades de cette classification. (16)

• Stade I : asymptomatique . . .................................................................................................................4

• Stade II : dyspnée ou fatigue pour des efforts inhabituels (ex. : monter plusieurs étages) .......................4

• Stade III : dyspnée ou fatigue pour les efforts de la vie quotidienne (ex. : faire sa toilette) ........................ 4

• Stade IV: dyspnée permanente, de repos..........................................................................................4

2 Interprétez l'iconographie fournie. (22)

• Cardiomégalie (index cardiothoracique supérieur à 0,5) .......................................................................5

• Aux dépens du VG . . . .........................................................................................................................7

• Car arc inférieur gauche dilaté convexe globuleux plongeant en sous diaphragmatique .........................5

• Dilatation aortique dans la portion initiale .............................................................................................5

• Parenchyme pulmonaire normal ......................................................................................................NC

• Silhouette typique d'insuffisance aortique chronique........................................................................NC

3. Quel bilan paraclinique allez-vous prescrire afin d'évaluer précisément la cardiopathie

responsable et sa sévérité ? (12)

• Échocardiographie avec Doppler cardiaque ........................................................................................3

• Fraction d'éjection du VG isotopique ..................................................................................................3

• Cathétérisme cardiaque droit et gauche ..............................................................................................3

• Aortoventriculographie .........................................................................................................................................3

• ECG-Holter, ECG haute amplification (recherche de potentiels tardifs) ................................................ NC

• Gazométrie artérielle .......................................................................................................................NC

4. Qu'attendez-vous d'une échographie cardiaque? (20)

• Retentissement VG . ..........................................................................................................................3

• Hypertrophie VG . . .............................................................................................................................1

• Dilatation VG (diamètres télésystolique, télédiastolique).......................................................................1

• Fraction de raccourcissement VG . ......................................................................................................1

• Insuffisance aortique (diagnostic positif et quantification) .....................................................................4

• Diamètre du jet régurgitant (en TM couleur) .........................................................................................1

• Extension du jet régurgitant dans le VG ..............................................................................................1

• Volume du jet régurgitant (flux rétrograde télédiastolique au niveau de l'isthme aortique) ......................1

• PHT (temps de demidécroissance de l'enveloppe du flux Doppler régurgitant) ...................................... 1

• Mécanisme étiologique: probable bicuspidie (souffle connu depuis l'enfance) .....................................1

• Dilatation de l'aorte ascendante recherchée ........................................................................................1

• Fluttering diastolique de la valve mitrale............................................................................................NC

• Autres valves ....................................................................................................................................3

• Péricarde ..........................................................................................................................................1

N B : Chez ce patient, les 2 étiologies les plus probables sont la bicuspidie aortique et l'atteinte aortique

dystrophique.