Ordonnance Type | Traitement de l’Acné de L’Adolescent et de L’Adulte jeune
Quel est le meilleur traitement pour l’acné ?
Quelles sont les causes de l’acné ?
Comment se débarrasser de l’acné ?
Attention Rappels :
• maladie inflammatoire du follicule pilosébacé touchant 70 % des adolescents, due à l’association d’une hypersécretion sébacée, d’une hyperkératinisation des ostiums folliculaires et et d’une colonisation par Propionibacterium acnes.
• L’acné juvénile est dite polymorphe car elle associe plusieurs lésions élémentaires : les comédons (ou points noirs), les microkystes (ou comédons fermés), les papules (inflammation aseptique des microkystes), les pustules folliculaires.
• Elle touche 80 % des adolescents mais seulement 10 % d’entre eux nécessitent un traitement médical.
• Les lésions sont secondaires à un trouble fonctionnel du follicule pilo-sébacé (séborrhée, rétention, inflammation).
• L’évolution spontanée se fait vers la guérison mais les délais sont très variables (de 6 mois à 20 ans !).
• Le choix thérapeutique dépend du type d’acné (rétentionnelle, inflammatoire), de son intensité, de son étendue.
• Les acnés graves se caractérisent par la présence d’abcès, de macrokystes folliculaires ou de nodules suppuratifs. Elles sont du ressort du spécialiste.
• En cas d’acné chez une personne d’âge mur, il faut éliminer une cause secondaire (corticothérapie par voie générale, barbituriques, vitamine B12, dérivés halogénés, exposition professionnelle aux hydrocarbures et au chlore).
• L’isotrétinoïne par voie orale (CURACNE) doit être réservée aux acnés graves ou résistant au traitement local correctement mené.
• L’association per os de CURACNE et de cyclines est contre-indiquée. • A éviter : les savons décapants soufrés ou acides (l’acné n’est pas une maladie infectieuse), les cosmétiques comédogènes, le soleil, l’automanipulation des lésions, les régimes.
• L’AFSSAPS a édité en 2008 des recommandations pour le traitement de l’acné.
Diagnostic :
Clinique devant des lésions du visage le plus souvent mais possiblement du dos, des épaules et de la partie antérieure du thorax, Coexistent, sur les zones atteintes, des lésions rétentionnelles : comédons ouverts (points noirs) et fermés ( microkystes), et des lésions inflammatoires : papules, pustules et ainsi que des nodules dans les formes plus sévères.
Précaution avant le Traitement :
Afin de favoriser l’observance, bien expliquer les points suivants au patient :
— Le traitement n’est pas efficace immédiatement, il faut attendre plusieurs semaines avant d’observer une amélioration.
— Le traitement est suspensif (à l’exception du traitement par isotrétinoine par voie générale dans certains cas), ce qui implique de poursuivre le traitement d’attaque par un traitement d’entretien pendant la durée d’évolution de l’acné.
— Les effets secondaires des traitements locaux, en particulier l’éffet irritant des rétinoides locaux, et les moyens d’y remedier.
- Rechercher d’éventuels facteurs favorisants : corticoides, barbituriques, vit B12.
- Rechercher les contre-indications des antiacnéiques : grossesse.
- Rechercher les contre-indications des tétracyclines et les associations déconseillées : insuffisance hépatique, grossesse et allaitement, acitrétine, isotrétinoides, psoralènes.
Prescriptions : 5 Ordonnances ci-dessous
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Prescriptions : 5 Ordonnances ci-dessous
Ordonnance n° 1 : Traitement d’attaque d’une durée de 3 mois
* Soins de peau à maintenir durant l’évolution de l’acné :
— Toilette du visage avec un savon sans : pain Dermatologique ou syndet (synthetic detergent), ou une eau micellaire.
— Crème émolliente pour peau acnéique : une application le matin sur les zones atteintes.
* Acné Légère à Modérée :
— Adapalène crème 0.1 % ou Téténoine crème 0.025 % : appliquer le soire en petite quantité sur les zones atteintes, Débuter le tratement un soir / 2 pdt 15 j puis passer à 1 app / j.
— Péroxide de Benzoyle crème 5 % : 1 app le soir.
* Acné Moyenne à Sévère :
– Doxycycline 100 mg/j ou Lymécycline 300 mg/j en 1 prise/j pdt 3 mois.
– Adapalène 0.1 % ou Trétinoine erème 0.025 % le matin.
Ordonnance n° 2 : acné rétentionnelle (comédons, microkystes)
— Pour la toilette du visage matin et soir, pain dermatologique ou SEBIUM gel moussant.
— Le matin après la toilette, appliquer TOLERIANE crème ou HYSEKE émulsion.
— Le soir, 10 minutes après la toilette sur une peau bien sèche, appliquer sur toutes les zones d’acné : RETACNYL 0,025 [trétinoïne] ou DIFFERINE [adapalène].
En cas d’irritation, espacer les applications. Traitement pour 3 mois.
En cas d’irritation, espacer les applications (une application tous les 2 ou 3 jours) puis revenir progressivement à la fréquence initiale.
Une poussée pustuleuse peut survenir dans les 15 premiers jours.
On ne jugera de l’efficacité du traitement qu’après un mois d’applications régulières.
Ordonnance n° 3 : acné inflammatoire (papules, pustules)
— Idem ordonnance n° 1 pour les savons et les crèmes anti-irritantes.
— Tous les soirs, 10 minutes après la toilette et le séchage, appliquer sans frotter sur les zones d’acné : EFFACNE 5 ou CUTACNYL 5 ou ECLARAN 5 [peroxyde de benzoyle]. Traitement pour 3 mois. Les risques d’irritation cutanée sont les mêmes que pour l’ordonnance n° 1. Si mauvaise tolé- rance, espacer les applications.
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Ordonnance n° 4 : acné modérée chez une femme jeune désirant une contraception
— Ordonnance n° 1 ou n° 2.
— Ajouter : DIANE 35 ou LUMALIA [cyprotérone, éthinylestradiol] ou TRIAFEMI [norgestinate, éthinylestradiol]. L’amélioration est perceptible à partir du 3e ou 4e cycle menstruel.
La prise en charge de cette contraception orale ne diffère pas des autres pilules œstroprogestatives (surveillance clinique, biologique, consultation gynécologique).
A noter l’absence d’AMM comme contraceptif pour DIANE et LUMALIA et l’absence de remboursement par la sécurité sociale.
Ordonnance n° 5 : acné du visage importante ou résistante aux traitements précédents, acné profuse et inflammatoire du dos
— TETRALYSAL [lymécycline], 1 gélule 2 fois par jour pendant 3 mois, en dehors des repas, ou TOLEXINE 100 [doxycycline], 1 gélule par jour pendant 3 mois, pendant les repas et au moins une heure avant le coucher.
— Traitement local : idem ordonnance n° 1.
L’exposition au soleil est à éviter pendant la durée de ce traitement (phototoxicité des cyclines).
Contre-indications : grossesse, allaitement, enfant de moins de 8 ans.
Une évaluation du traitement doit être faite au troisième mois. Si l’amélioration est nette, le traitement local est à poursuivre en espaçant les applications, sinon, un renforcement thérapeutique est possible sous forme d’association des différentes thérapeutiques citées.