Dossier n°40 Corrigé de pneumologie sur Toux chez un patient de 65 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. F., 65 ans, consulte pour toux durant depuis 15 jours.
Antécédents : fumeur à 40 paquets-année. Alcool : une demi bouteille de vin par jour depuis plusieurs années.
Hypertension artérielle traitée par Lopril@/Captopril depuis trois semaines (auparavant traité par Sectral®/Acébutolol arreté pour impuissance sexuelle).
La toux est sèche, irritative, fréquente. II existe par ailleurs une expectoration matinale muqueuse depuis environ un an. A l’examen, température à 37,4° C, tension artérielle à 160/80 mmHg, pouls à 74/mn.
Auscultation pulmonaire normale, reste de l’examen normal en dehors de l’abolition des pouls pédieux et tibiaux postérieurs..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Ce patient présente-t-il une bronchite chronique tabagique? Justifiez.
2. Quelles sont les étiologies de toux à évoquer systématiquement dans ce contexte?
3. Quels examens complémentaires demandez-vous?
4. La RP est fournie. Tous les autres examens demandés sont normaux ou négatifs. Quelle est votre
i nterprétation? Quels diagnostics envisager? Quel est le plus probable?
5. Quel traitement proposez-vous? Discutez les antitussifs..
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=> ✅ La Correction ✅
1. Ce patient présente-t-il une bronchite chronique tabagique? Justifiez (15)
• Non, ne répond pas à la définition………………………………………………………………………………………….5
• Toux et expectoration…………………………………………………………………………………………………………5
• 3 mois par an 2 ans consécutifs …………………………………………………………………………………………….5
2 Quelles sont les étiologies de toux à évoquer systématiquement dans ce contexte? (20)
• Cancer bronchopulmonaire………………………………………………………………………………………………….4
• Tuberculose …………………………………………………………………………………………………………………….4
• Iatrogène ………………………………………………………………………………………………………………………..4
• Epanchement pleural …………………………………………………………………………………………………………2
• Bronchite chronique…………………………………………………………………………………………………………..2
• Cancer ORL ……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Reflux gastrooesophagien…………………………………………………………………………………………………..2
3. Quels examens complémentaires demandez-vous? (20)
• RP………………………………………………………………………………………………………………………………….5
• NFS plaquettes…………………………………………………………………………………………………………………5
• VS………………………………………………………………………………………………………………………………….5
• IDR à la tuberculine …………………………………………………………………………………………………………….5
4. La RP est fournie. Tous les autres examens demandés sont normaux ou négatifs. Quelle est
votre interprétation? Quels diagnostics envisager? Quel est le plus probable? (25)
• RP normale ………………………………………………………………………………………………………………………7
• Toux iatrogène due aux IEC : la plus probable………………………………………………………………………….g
• Tumeur ORL…………………………………………………………………………………………………………………….2
• Bouchon de cérumen du conduit auditif externe…………………………………………….,……………,.,……….2
• Sinusite chronique …………………………………………………………………………………………………………….2
• Rhinite chronique………………………………………………………………………………………………………………2
• Cancer bronchopulmonaire………………………………………………………………………………………………….2
• Reflux gastrooesophagien…………………………………………………………………………………………………..2
5. Quel traitement proposez-vous? Discutez les antitussifs. (20)
• Arrêt de HEC . . . . …………………………………………………………………………………………………………………4
• Contrôle de l’HTA par un autre traitement (ex : inhibiteur calcique) ………………………………………………..4
• Pas d’antitussifs en première intention……………………………………………………………………………………4
• Malgré le caractère sec non productif de la toux (donc pas de contre indication) ………………………………. 4
• Car le traitement est étiologique ……………………………………………………………………………………………4.
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