Dossier n°39 Corrigé de pneumologie sur Sd de Claude Bernard Horner
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
M. G., 68 ans, consulte pour des douleurs partant du rachis cervical bas, irradiant dans les deux bras, dans les avant bras, jusque dans les deux derniers doigts de la main à droite. Ceci arrive dans un contexte d’altération de l’état général (asthénie et perte de 4 kilos sur 6 semaines).
Antécédents :
Tabagisme à 60 paquets années. Consommation d’alcool très modérée. Exposition professionnelle au benzène pendant 15 ans. Retrécissement aortique modérément serré asymptomatique, découvert lors d’un examen systématique il y a 3 ans. Cholécystectomie pour cholécystite lithiasique il y a 8 ans.
Examen clinique:
Tension artérielle à 150/75 mmHg, pouls à 90/mn, température à 37,3° C, douleur provoquée au niveau de l’épineuse de la vertèbre C7 et le long de la première côte droite, diminution du murmure vésiculaire à l’apex pulmonaire droit qui est mat à la percussion. L’oeil droit semble plus fermé que le gauche et sa pupille est en myosis. L’auscultation cardiaque retrouve un souffle de retrécissement aortique à 2/6° sans insuffisance
aortique. Les conjonctives sont pâles.
Le reste de l’examen clinique est normal.
NFS : GB = 8 700/mm3 , formule normale, Hb = 8,6 g/dl, VGM = 71 fl, plaquettes = 520 000/mm 3 .
I onogramme normal. VS = 60 mm (H1). La RP retrouve une opacité homogène, arrondie, de l’apex pulmonaire droit avec lyse de l’arc postérieur de la première côte droite..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Comment s’appelle le syndrome présenté par l’oeil droit? Quelle est sa signification dans ce contexte?
2. Quel est le diagnostic syndromique ?
3. Justifiez.
4. Quelles sont les différentes étiologies possibles de ce syndrome?
5. Quels autres examens complémentaires demandez-vous? Classez les.
6. Quels sont les différents syndromes paranéoplasiques observables dans les cancers
bronchopulmonaires?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Conunent s’appelle le syndrome présenté par l’aeil droit? Quelle est sa signification dans ce
contexte? (15)
• Sd de Claude Bernard Horner . ……………………………………………………………………………………………10
• Souffrance du sympathique cervical au niveau du ganglion stellaire ………………………………………………5
• Probable cancer de l’apex pulmonaire droit ……………………………………………………………………………..4
• Lyse de la première côte ……………………………………………………………………………………………………..2
• Sd de Claude Bernard Horner droit………………………………………………………………………………………..4
• Nevralgie cervicobrachiale C8-D1 bilatérale prédominant à droite ………………………………………………….4
• Altération de l’état général……………………………………………………………………………………………………2
• Facteurs de risques de cancer du poumon : tabac…………………………………………………………………….4
4. Quelles sont les différentes étiologies possibles de ce syndrome? (15) 1,
I
• Cancers bronchopulmonaires : (90-95 %)……………………………………………………………………………….3 j
– adénocarcinome en général ………………………………………………………………………………………………..3
– cancer à grandes cellules………………………………………………………………………………………………….NC
– cancer épidermoïde ………………………………………………………………………………………………………..NC
• Mésothéliome pleural …………………………………………………………………………………………………………3
• Maladie de Hodgkin ……………………………………………………………………………………………………………2
• Sarcomes………………………………………………………………………………………………………………………NC
• Métastases ………………………………………………………………………………………………………………………2
• Tuberculose (exceptionnellement)………………………………………………………………………………………..2
5. Quels autres examens complémentaires demandez-vous? Classez les (20)
• Bilan d’extension
– TDM thoracique avec fenêtres parenchymateuses, médiastinales et étude du rachis C8 D1 avec les deux
premières côtes ………………………………………………………………………………………………………………….2
– fibroscopie bronchique avec biopsies multiples ……………………………………………………………………….2
– fibroscopie oesogastroduodénale avec épreuve au bleu si fistule oesobronchique possible …………….. 2
– échographie hépatique………………………………………………………………………………………………………2
-scintigraphie osseuse………………………………………………………………………………………………………..2
– IRM médullaire cervicodorsale coupes sagittales et coronales……………………………………………………..2
– bilan phosphocalcique ……………………………………………………………………………………………………….2
– bilan hépatique (GGT, PAL, ASAT, ALAT, bilirubine)…………………………………………………………………2
• Bilan préopératoire
– NFS plaquettes, VS, ionogramme sanguin, urée, créatinine …………………………………………………….NC
– ECG voire échographie cardiaque…………………………………………………………………………………………2
– EFR ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
– Marqueurs tumoraux sériques : SCC, ACE, NSE……………………………………………………………………NC
NB : Le type histologique le plus probable de la lésion est un adénocarcinome.
Dossiers de pneumologie
6. Quels sont les différents syndromes paranéoplasiques observables dans les cancers
bronchopulmonaires? (20)
• Hippocratisme digital …………………………………………………………………………………………………………..2
Sd de Pierre Marie : ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique douloureuse ……………………………2
Sd de Dennie Brown : polynévrite cordonale postérieure plus ou moins motrice ……………………………..2
•Sdde Lambert Eaton : pseudomyasthénique………………………………………………………………………….2
Sd de Schwartz Bartter (SiADH) : hyponatrémie . ………………………………………………………………………2
Hypercalcémie par hyperparathyroïdie par secrétion de PTH-like ………………………………………………….2
Hypercorticisme (Cushing paranéoplasique) ……………………………………………………………………………2
‘ Hyperthyroïdie ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Gynécomastie …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Acanthosis nigricans…………………………………………………………………………………………………………..2
NB : Les syndromes neurologiques, endocriniens et métaboliques se voient surtout dans les cancers.
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