Dossier n°38 Corrigé de pneumologie sur Une aide au sevrage tabagique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme 0., 47 ans, consulte pour aide au sevrage tabagique. Elle fume depuis l’âge de 15 ans, a consommé
10 cigarettes par jour pendant 10 ans, puis 30 cigarettes par jour pendant 22 ans, puis 20 cigarettes par jour
jusqu’à ce jour. Les différentes tentatives d’arrêt se sont soldées par des échecs.
Elle est mère de trois enfants bien portants de 25, 23 et 17 ans..
=> ❓ Les Questions ❓
1. A quelles complications étaient particulièrement exposées les grossesses de Mme 0. ?
2. Comment faites vous le bilan des complications du tabagisme présentées actuellement par cette
patiente ?
3. Comment évaluer la dépendance tabagique de Mme 0. ?
4. Mme 0 est fortement dépendante. Quelles mesures pouvez vous lui proposer?
5. Vous voulez lui prescrire des patchs (dispositifs transcutanés) à la nicotine. Avec quelles précautions le
ferez-vous ?
6. Elle utilise actuellement une contraception orale par cestroprogestatifs. Qu’en pensez-vous?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. A quelles complications étaient particulièrement exposées les grossesses de Mme O? (10)
• Hypotrophie (-200 grammes en moyenne) ………………………………………………………………………………4
• Prématurité ………………………………………………………………………………………………………………………2
• Avortements …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Hémorragies de la délivrance………………………………………………………………………………………………..2
2 Comment faites vous le bilan des complications du tabagisme présentées actuellement par
cette patiente? (19)
• Alcoolisme associé …………………………………………………………………………………………………………….1
• Clinique
– dyspnée d’effort ……………………………………………………………………………………………………………….1
– toux chronique …………………………………………………………………………………………………………………1
– expectoration chronique…………………………………………………………………………………………………….1
– hémoptysie . …………………………………………………………………………………………………………………….1
– dysphonie……………………………………………………………………………………………………………………….1
– HTA ……………………………………………………………………………………………………………………………….1
– douleurs angineuses …………………………………………………………………………………………………………1
– claudication intermittente des membres inférieurs…………………………………………………………………….1
– auscultation cardiaque ……………………………………………………………………………………………………….1
– trajets artériels (pouls, auscultation)……………………………………………………………………………………….1
– examen de la cavité buccale (leucokératoses, dentition)…………………………………………………………….1
-douleurs ulcéreuses………………………………………………………………………………………………………….1
– secheresse cutanée ………………………………………………………………………………………………………….1
– coloration des ongles…………………………………………………………………………………………………………1
• Paraclinique
– RP …………………………………………………………………………………………………………………………………1
– EFR avec GDS………………………………………………………………………………………………………………….1
– dosage du CO (pourcentage de carboxyhémoglobine) ……………………………………………………………..1
– NFS plaquettes ………………………………………………………………………………………………………………..1
– ECG …………………………………………………………………………………………………………………………….NC
3. Comment évaluer la dépendance tabagique de Mme O.? (15)
• Test de Fargenstrom ………………………………………………………………………………………………………….2
– nombre de cigarettes fumées par jour ……………………………………………………………………………………1
– taux de nicotine ………………………………………………………………………………………………………………..1
– inhalation de la fumée ………………………………………………………………………………………………………..1
– horaire de la première cigarette …………………………………………………………………………………………….1
– période préférentielle au cours de la journée ………………………………………………………………………..„.1
– persistance du tabagisme en cas de maladie imposant le repos au lit …………………………………………….1
– difficulté de s’abstenir dans les endroits interdits………………………………………………………………………1
• Age de début……………………………………………………………………………………………………………………2
• Tentatives de sevrage précédentes ………………………………………………………………………………………2
• Motivation de la patiente ……………………………………………………………………………………………………..2
Dossiers de pneumologie
4. Mme O. est fortement dépendante. Quelles mesures pouvez vous lui proposer? (24)
Arrêt brutal du tabac …………………………………………………………………………………………………………..4
• Règles hygiènodiététiques : arrêt des excitants (café, thé) …………………………………………………………2
• Exercice physique régulier…………………………………………………………………………………………………..2
• Psychothérapie individuelle ou de groupe ………………………………………………………………………………2
• Acupuncture…………………………………………………………………………………………………………………….2
• Homéopathie ……………………………………………………………………………………………………………………2
• Nicotine en patchs cutanés ou gomme à mâcher ………………………………………………………………………2
• Anxiolytiques mineurs en cure courte…………………………………………………………………………………….2
• Arrêt de l’alcool le cas échéant………………………………………………………………………………………………2
• Consultation spécialisée antitabac …………………………………………………………………………………………2
• Surveillance du poids (prise de 3 kilos en moyenne) ………………………………………………………………….2
5. Vous voulez lui prescrire des patchs (dispositifs transcutanés) à la nicotine. Avec quelles
précautions le ferez-vous? (17)
• Avec arrêt total du tabac ………………………………………………………………………………………………………7
• Après avoir éliminé les contre indications
– infarctus myocardique récent, angor instable …………………………………………………………………………..2
-arythmie cardiaque…………………………………………………………………………………………………………….2
– AVC récent ……………………………………………………………………………………………………………………..2
– hypersensibilité à la nicotine ………………………………………………………………………………………………..2
– grossesse et allaitement……………………………………………………………………………………………………..2
6. Elle utilise actuellement une contraception orale par oestroprogestatifs. Qu’en pensez-vous?
(15)
• Contre indiquée (à arrêter) car : …………………………………………………………………………………………….5
*Tabagisme important (>10 cigarettes/jour)……………………………………………………………………………….5
• Le dispositif intra utérin semble plus indiqué ……………………………………………………………………………5.
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