Dossier n°35 Corrigé de pneumologie sur Sarcoidose
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. K., 37 ans, d’origine camerounaise, est hospitalisé en ophtalmologie pour uvéite bilatérale. II n’a aucun antécédent pathologique, ne fume pas, ne boit pas d’alcool, ne prend aucun médicament.
L’examen clinique montre : tension artérielle à 130/75 mmHg, pouls à 65/mn, température à 37,5° C. Le murmure vésiculaire est faiblement perçu de manière diffuse, le reste de l’examen pulmonaire est normal.
On ne note aucune lésion cutanée. L’examen neurologique est normal. L’uvéite est en régression. Onpalpe une adénopathie cervicale basse droite de 2 cm non inflammatoire, mobile. Le reste de l’examen clinique est sans particularité..
=> ❓ Les Questions ❓
1. L’association à une parotidomégalie bilatérale vous évoquerait quel diagnostic?
2. Cette parotidomégalie n’existe pas chez M. K. Quelles sont d’une manière générale les principales causes à évoquer devant une uvéite bilatérale?
3. Un bilan biologique standard (comprenant NFS, VS, ionogramme) est normal. La sérologie VIH 1 et 2 est négative. La radiographie de thorax est soumise à votre interprétation. Quels sont les principaux diagnostics à évoquer ?
4. Vous biopsiez l’adénopathie : il existe des foyers de granulome tuberculoïde sans nécrose caséeuse. Que! est maintenant le diagnostic le plus probable ?
5. Quel complément de bilan paraclinique entreprenez-vous?
6. Ce bilan apporte d’autres arguments positifs en faveur de votre diagnostic. Quels sont les principes de votre traitement?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. L’association à une parotidomégalie bilatérale vous évoquerait quel diagnostic? (15)
• Sarcoidose . ……………………………………………………………………………………………………………………10
• Sd de Heerfordt . ……………………………………………………………………………………………………………….5
2. Cette parotidomégalie n’existe pas chez M.K. Quelles sont d’une manière générale les
principales causes à évoquer devant une uvéite bilatérale? (14)
• Médicamenteuses……………………………………………………………………………………………………………..1
• Maladies de système
– sarcoidose ………………………………………………………………………………………………………………………2
– spondylarthrite ankylosante…………………………………………………………………………………………………2
– polyarthrite rhumatoide . ……………………………………………………………………………………………………..2
– lupus érythémateux aigu disséminé …………………………………………………………………………………….. 2
– maladie de Behcet …………………………………………………………………………………………………………….1
• Infections
– dentaires, ORL en particulier ……………………………………………………………………………………………….1
– bactéries : tuberculose, brucellose, syphilis . . ……………………………………………………………..„„,….„,..1
– viroses : herpès, cytomégalovirus…………………………………………………………………………………………1
– parasitoses : toxoplasmose, leptospirose……………………………………………………………………………….1
3. Un bilan bliologique standard (comprenant NFS, VS, ionogramme) est normal. La sérologie VIH 1
et 2 est négative. La radiographie de thorax est soumise à votre interprétation. Quels sont les
principaux diagnostics à évoquer? (21)
• Milaire pulmonaire………………………………………………………………………………………………………………4
– nodules denses ……………………………………………………………………………………………………………….3
– disséminés de manière homogène dans les deux champs pulmonaires ………………………………………..3
• Adénopathies médiastinales (dont interbronchiques) bilatérales ………………………………………………….5
• Diagnostics à évoquer
– sarcoïdose type II ………………………………………………………………………………………………………………2
-tuberculose (miliaire) ………………………………………………………………………………………………………….2
– lymphome non hodgkinien………………………………………………………………………………………………….2
4. Vous biopsiez l’adénopathie: il existe des foyers de granulome tuberculoïde sans nécrose
caséeuse. Quel est maintenant le diagnostic le plus probable? (15)
• Sarcoidose …………………………………………………………………………………………………………………….10
-Type Il……………………………………………………………………………………………………………………………..5
5. Quel complément de bilan paraclinique entreprenez-vous? (20)
• Calcémie………………………………………………………………………………………………………………………….3
• ECA . ………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Scintigraphie au Gallium ………………………………………………………………………………………………………3
• LBA avec cytologie et biopsies bronchiques………………………………………………………………………„„..3
• ECG ……………………………………………………………………………………………………………………………….3
• EFR avec GDS et DLCO………………………………………………………………………………………………………3
• TDM thoracique avec fenêtres parenchymateuses et médiastinales………………………………………………3
• Biopsie des glandes salivaires accessoires (double emploi avec la biopsie d’adénopathie) ………………NC
Dossiers de pneumologie
6. Ce bilan apporte d’autres arguments positifs en faveur de votre diagnostic. Quels sont les
principes de votre traitement? (15)
, Lutter contre une hypercalcémie (diète calcique, éviter l’exposition solaire) ………………………… …………. 5
•Corticothérapie per os (avec mesures associées à la coticothérapie) . …………………………………………….5
Surveillance (oubli = 0)………… . … ……….. . … ……………………….. …………… ……. . ……………………… . ……..5.
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