Dossier n°34 Corrigé de pneumologie sur Une anomalie Radiographique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme J., 26 ans, aide soignante, antillaise, consulte en raison d’une anomalie de la radiographie thoracique découverte à la médecine du travail. Elle est totalement asymptomatique..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est votre interprétation de la radiographie thoracique?
2. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager en cas de normalité de l’examen clinique ?
3. Vous retrouvez en fait la notion d’une éruption nodulaire hypodermique et douloureuse des faces d’extension des deux membres inférieurs survenue quatre mois auparavant, en vacances aux Antilles, ayant
évolué « comme des bleus » en une quinzaine de jours. Quel diagnostic de plus haute probabilité retenez-
vous?
4. Quels autres examens complémentaires prescrivez vous pour étayer votre diagnostic?
5. Toujours dans cette hypothèse, quelles sont les principales complications et atteintes à rechercher? Par
quels moyens?
6. Votre diagnostic est retenu. Le bilan de la Q5 est négatif. Quelles mesures thérapeutiques prenez-vous?.
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1. Quelle est votre interprétation de la radiographie thoracique? (15)
• Adénopathies médiastinales………………………………………………………………………………………………..6
– hilaires ……………………………………………………………………………………………………………………………3
– bilatérales………………………………………………………………………………………………………………………..3
• Parenchyme pulmonaire normal ……………………………………………………………………………………………3
2. Quelles sont les trois principales étiologies à envisager en cas de normalité de l’examen
clinique? (15)
• Sarcoidose . ……………………………………………………………………………………………………………………..5
• Tuberculose …………………………………………………………………………………………………………………….5
• Lymphome hodgkinien ou non …………………………………………………………………………………………….5
3. Vous retrouvez en fait la notion d’une éruption nodulaire hypodermique et douloureuse des
faces d’extension des deux membres inférieurs survenue quatre mois auparavant, en vacances
aux Antilles, ayant évolué « comme des bleus » en une quinzaine de jours. Quel diagnostic de
plus haute probabilité retenez-vous? (15)
• Erythème noueux ……………………………………………………………………………………………………………..5
• Sarcoidose . ……………………………………………………………………………………………………………………..5
• Type I (Lymphome hilaire bilatéral bénin) ………………………………………………………………………………..5
4. Quels autres examens complémentaires prescrivez vous pour étayer votre diagnostic? (20)
• TDM thoracique avec coupes médiastinales et parenchymateuses ……………………………………………….2
• Biopsie des glandes salivaires accessoires………………………………………………………………………………2
• Discuter une fibroscopie avec biopsies des adénopathies et un LBA pour cytologie ………………………… 2
• Scintigraphie au Gallium ………………………………………………………………………………………………………2
• ECA ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• IDR à la tuberculine …………………………………………………………………………………………………………….2
• Recherche de BK dans les expectorations et les tubages gastriques sur trois jours……. …………………. NC
• Sérologie VIH 1 et 2 avec accord de la patiente…………………………………………………………………………2
• NFS plaquettes…………………………………………………………………………………………………………………2
• VS………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Ionogramme, urée, créatinine, bilan phosphocalcique ……………………………………………………………….2
• Discuter une médiastinoscopie avec biopsies………………………………………………………………………..NC
5. Toujours dans cette hypothèse, quelles sont les principales complications et atteintes à
rechercher? Par quels moyens? (20)
• Cardiaque ………………………………………………………………………………………………………………………..2
– ECG……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Oculaire …………………………………………………………………………………………………………………………..2
– examen ophtalmologique……………………………………………………………………………………………………2
• Calcémie (hypercalcémie?) ………………………………………………………………………………………………….2
• Neurologique centrale ………………………………………………………………………………………………………..2
– Examen neurologique complet…………………………………………………………………………………………….2
• Pulmonaire (fibrose) …………………………………………………………………………………………………………..2
– TDM thoracique ………………………………………………………………………………………………………………..2
– EFR avec étude de la DLCO ………………………………………………………………………………………………..2
Dossiers de pneumologie
6. Votre diagnostic est retenu.Le bilan de la Q5 est négatif. Quelles mesures thérapeutiques
prenez-vous? (15)
e Traitement ambulatoire ……………………………………………………………………………………………………….2
• Pas de corticothérapie ………………………………………………………………………………………………………..2
• Eviter l’hypercalcémie : ……………………………………………………………………………………………………….2
-pas d’exposition solaire………………………………………………………………………………………………………1
-diète calcique modérée………………………………………………………………………………………………………1
-Surveillance : (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………1
-clinique (dyspnée, atteinte ophtalmologique, cutanée, neurologique) …………………………………………. 2
– RP voire TDM thoracique…………………………………………………………………………………………………….2
– EFR avec DLCO ……………………………………………………………………………………………………………….2.
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