Dossier n°31 Corrigé de pneumologie sur Un accident de pose d’un port-à-cath
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. T., 45 ans, est hospitalisé en ORL. Il est atteint d’un cancer épidermoide de l’hypopharynx jugé inextirpable (T3N3), pour lequel il est inclus dans un protocole de chimiothérapie.
Dans ses antécédents, on retient un tabagisme à 50 paquets années arrêté, une intoxication alcoolique importante également arrêtée depuis 1 an, un angor d’effort stabilisé sous traitement (inhibiteur calcique et dérivé nitré).
Lors de la dissection pour poser la chambre vasculaire implantable en sous clavier droit, sous anesthésie générale, il est brusquement animé de sursauts, puis la saturation en oxygène passe de 99 % à 84 %. Seul l’hémithorax gauche est ventilé, le droit est distendu, immobile. La percussion montre un tympanisme à droite..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic ?
2. Vous demandez une radiographie de thorax peropératoire en urgence, qui est soumise à votre interprétation.
3. Quelle doit etre la conduite à tenir en urgence?
4, La situation s’améliore, on termine l’intervention. Le patient est en ventilation spontanée. Quels sont les éléments de surveillance de cette affection aiguë?
5. L’évolution clinique est satisfaisante. La radiographie de thorax du lendemain également. Dans l’évolution de ce malade, des récidives multiples homolatérales vous feraient pratiquer quel traitement?
6. Quelles sont les autres causes iatrogènes de cette affection ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est votre diagnostic? (15)
Dossiers de pneumologie
• Pneumothorax …………………………………………………………………………………………………………………5
• Massif ……………………………………………………………………………………………………………………………..5
• Droit.. …………………………………………………………………………………………………………………………….. 5
2 Vous demandez une radiographie de thorax peropératoire en urgence, qui est soumise à votre
interprétation. (15)
• Hyperclarté de l’hémithorax droit……………………………………………………………………………………………3
• Poumon droit dense rétracté au hile ………………………………………………………………………………………3
• Refoulement massif du médiastin à gauche……………………………………………………………„,….„„„…….3
• Conclusion : pneumothorax massif droit compressif . ……………………………………………..„,……„„„,……6
j 3. Quelle doit être la conduite à tenir en urgence? (15)
• Drainage thoracique …………………………………………………………………………………………………………..5
– au drain de Joly (ou après dissection pariétale)…………………………………………………………………………5
– après une éventuelle décompression à l’aiguille . ……………………………………………………„,…………„„.5
NB : Le malade est oxygéné, intubé, ventilé, surveillé.
4. La situation s’améliore, on termine l’intervention. Le patient est en ventilation spontanée. Quels
sont les éléments de surveillance de cette affection aiguë? (30)
• Clinique :
– pouls ……………………………………………………………………………………………………………………………. 2
– tension artérielle ……………………………………………………………………………………………………………… 2
– température…………………………………………………………………………………………………………………..NC
– conscience……………………………………………………………………………………………………………………NC
– dyspnée, fréquence respiratoire………………………………………………………………………………………… .2
– cyanose …………………………………………………………………………………………………………………………
– douleurs thoraciques (PNO, angor)……………………………………………………………………………………… 2
– diurèse…………………………………………………………………………………………………………………………NC
– ampliation thoracique comparative ………………………………………………………………………………………..2
percussion thoracique ……………………………………………………………………………………………………….2
– auscultation pulmonaire ……………………………………………………………………………………………………..2
– palpation (vibrations vocales) ……………………………………………………………………………………………….2
– pouls paradoxal ………………………………………………………………………………………………………………..2
– bullage du drain ………………………………………………………………………………………………………………..2
-vide de l’apiration thoracique (-30 cm H20 en général)…………………………………………………,.„.,……….2
• Paraclinique
– RP biquotidienne ……………………………………………………………………………………………………………..2
– ECG……………………………………………………………………………………………………………………………….2
– GDS et Sa02 ……………………………………………………………………………………………………………………2
5. L’évolution clinique est satisfaisante. La radiographie de thorax du lendemain également. Dans
l’évolution de ce malade, des récidives multiples homolatérales vous feraient pratiquer quel
traitement? (15)
• Symphyse pleurale droite (chirurgicale en général ou par talcage sous pleuroscopie) ……………………..15
• Surveillance …………………………………………………………………………………………………………………..NC
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Dossiers de pneumologie
& Quellles sont Iles autres causes iatrogènes de cette affection? (10)
– Ponction pleurale ………………………………………………………………………………………………………………4
-Biopsie pleurale ………………………………………………………………………………………………………………..2
• Biopsie transbronchique……………………………………………………………………………………………………..2
– Ventilation artificielle (en particulier en PEEP)…………………………………………………………………………..2.
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