Dossier n°27 Corrigé de pneumologie sur Opacité alvéolaire chez une femme de 52 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme D., 52 ans, consulte pour une douleur thoracique aiguë apparue brutalement il y a 8 heures, contemporainement à une fièvre à 40’C entrainant de grands frissons intenses. II existe une asthénie et un amaigrissement de 3 kilos ce dernier mois.
Les antécedents sont composés de : tabagisme à 50 paquets années, intoxication alcoolique à 50 grammes parjour depuis des années, occlusion aiguë du grêle sur bride (cicatrice d’appendicectomie) il y a trois ans, et HTA traitée par SectraIO-Acébutolol. Aucune allergie médicamenteuse connue.
A l’examen, la température est à 39,5° C, le pouls à 85/mn, la tension artérielle à 140/80 mmHg. On perçoit une abolition du murmure vésiculaire localisée à la base du champ pulmonaire droit, associée à une augmentation des vibrations vocales, et à une matité à la percussion. II existe également depuis quelques jours une poussée d’herpès labial..
=> ❓ Les Questions ❓
1. La RP est soumise à votre interprétation.
2. Quels sont les facteurs favorisants des pneumococcies pulmonaires?
3. Dans quelle(s) situation(s) êtes vous particulièrement amené à suspecter des souches de pneumocoques de sensibilité diminuée aux pénicillines? Quel est le mécanisme de cette résistance?
4. Quels sont les traitements antibiotiques de première intention utilisables dans ce cas? (Nom, posologie, voie d’administration, durée).
5. Quelles seraient les possibilités thérapeutiques antibiotiques de première intention en cas de suspicion de pneumocoque de sensibilité diminuée à la pénicilline? (Nom, voie d’administration, posologie).
6. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie sous traitement?
7. L’évolution est favorable sous votre traitement. Un mois après, l’examen clinique est normal, elle est asymptomatique, la NFS et la radiographie thoracique sont également normales. Prévoyez-vous un autre examen complémentaire? Justifiez..
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=> ✅ La Correction ✅
1. La RP est soumise à votre interprétation. (10)
Dossiers de pneumologie
• Opacité …………………………………………………………………………………………………………………………..2
– alvéolaire (floue, confluente) . ………………………………………………………………………………………………2
-sans bronchogramme aérien………………………………………………………………………………………………..2
– systématisée……………………………………………………………………………………………………………………2
-du lobe inférieur droit …………………………………………………………………………………………………………2
NB : Une opacité du lobe moyen efface le bord droit du coeur sur le cliché de face.
I
1 2. Quels sont les facteurs favorisants des pneurnococcies pulmonaires? (15)
• Splénectomie …………………………………………………………………………………………………………………..4
• Immunodépression (infection à VIH en particulier)……………………………………………………..„„„„……„..4
• Alcoolisme chronique…………………………………………………………………………………………………………4
j • Drépanocytose . ………………………………………………………………………………………………………………..3
3. Dans quelle(s) situation(s) êtes vous particulièrement amené à suspecter des souches de
pneumocoques de sensibilité diminuée aux pénicillines? Quel est le mécanisme de cette
résistance? (20)
• Jeune âge ……………………………………………………………………………………………………………………….2
• Prise de bétalactamines dans les mois précédents ………………………………………………………………..„..2
• Infection à VIH …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Autres immunodépressions…………………………………………………………………………………………………2
• Séjour récent en Espagne …………………………………………………………………………………………………..2
• Hospitalisation dans les trois mois précédents ………………………………………………………………………….2
• Modifications de la perméabilité membranaire…………………………………………………………_……………„„4
– Par mutation des protéines récéptrices à la pénicilline (PRP)……………………………………………………….4
NB : II s’agit de 15 à 20 % des pneumocoques actuellement isolés en France dans les pneumonies à
pneumocoques avec hémocultures positives.
4. Quels sont les traitements antibiotiques de première intention utilisables dans ce cas? (Nom,
posologie, voie d’administration, durée) (15)
• Pénicilline G ……………………………………………………………………………………………………………………..2
– IV…………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– 300 000 U/k/j …………………………………………………………………………………………………………………..2
-15 jours…………………………………………………………………………………………………………………………..1
Ou
• Amoxycilline……………………………………………………………………………………………………………………..2
– IV…………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– 3 grammes/j……………………………………………………………………………………………………………………..2
– 15 jours…………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Relais per os à l’apyrexie ……………………………………………………………………………………………………..1
Dossiers de pneumologie
5. Quelles seraient les possibilités thérapeutiques antibiotiques de première intention en cas de
suspicion de pneunwcoque de sensibilité diminuée à la pénicilline? (Nom, voie d’administration,
posologie) (15)
Amoxycilline……………………………………………………………………………………………………………………..2
-IV ………………………………………………………………………………………………………………………………….2
-3 à 6 grammes/jour…………………………………………………………………………………………………………….2
Ou
• Céphalosporine de 3e génération………………………………………………………………………………………….3
– IV…………………………………………………………………………………………………………………………………..2
-ex: Céfotaxime/Claforan®…………………………………………………………………………………………………..2
-3 grammes/24h . ……………………………………………………………………………………………………………….2
-ex : Céftriaxone/Rocéphine@(également acceptée)………………………………………………………………….2
-2 grammes/24h (également acceptée) …………………………………………………………………………………..2
6. Quelle est l’évolution habituelle de cette pathologie sous traitement? (1 O)
‘ Apyrexie en 24 à 48 heures …………………………………………………………………………………………………4
Normalisation radiologique en un mois ……………………………………………………………………………………3
NFS normale en 3 à 6 jours…………………………………………………………………………………………………..3
7. L’évolution est favorable sous votre traitement. Un mois après, l’examen clinique est normal,
elle est asymptomatique, la NFS et la radiographie thoracique sont également normales.
Prévoyez-vous un autre examen complémentaire? Justifiez. (15)
• OUI…………………………………………………………………………………………………………………………………3
-fibroscopie bronchique ………………………………………………………………………………………………………3
-avec biopsies …………………………………………………………………………………………………………………..3
-systématique au décours de toute pneumopathie chez le fumeur après 40 ans (ou devant une
pneumopathie excavée) ……………………………………………………………………………………………………….3
-recherche un cancer bronchopulmonaire……………………………………………………………………………….3.
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