Dossier n°21 Corrigé de pneumologie sur Syndrome d’épanchement pleural chez un homme de 51 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. R., 51 ans, consulte pour douleurs thoraciques chroniques. Les douleurs sont apparues depuis deux
mois, sans facteur déclenchant particulier, elles augmentent aux changements de position, à l’inspiration
profonde ainsi qu’à la toux. Elles sont plutot localisées à l’hémithorax droit, sont devenues progressivement
insensibles au paracétamol. Les changements de position entrainent une toux sèche.
II n’y a pas de fièvre, de tachycardie. L’examen clinique met en évidence une matité de la base pulmonaire
droite concave en haut et en dedans avec abolition des vibrations vocales et du murmure vésiculaire. La
matité est mobile avec les changements de position du malade. Le reste de l’examen clinique est normal..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic?
2. La radiographie pulmonaire est soumise à votre interprétation.
3. M. R. a travaillé pendant 30 ans dans une usine fabriquant des matériaux d’isolation thermique. Cette
notion vous évoque quel diagnostic dans ce contexte?
4. Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention?
5. Votre principale hypothèse diagnostique n’a pu être confirmée avec certitude, quels autres examens
complémentaires pouvez-vous demander?
6. Le diagnostic est maintenant confirmé. Quelles mesures thérapeutiques pouvez-vous prendre?
7. Quels sont les moyens de prévention de cette pathologie?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est votre diagnostic? (15)
. Syndrome d’épanchement pleural…………………………………………………………………………………………6
• Liquidien …………………………………………………………………………………………………………………………3
• Droit ……………………………………………………………………………………………………………………………….3
• Chronique ……………………………………………………………………………………………………………………….3
2 La radiographie pulmonaire est soumise à votre interprétation. (15)
• Opacité……………………………………………………………………………………………………………………………3
• Homogène ………………………………………………………………………………………………………………………3
• De la base thoracique droite …………………………………………………………………………………………………3
• A limite supérieure concave en haut en dedans : ligne de Damoiseau…………………………………………… 3
• Pas d’autre anomalie visible sur ce cliché………………………………………………………………………………NC
• Epanchement pleural de moyenne abondance de la grande cavité droite ………………………………………3
3. M.R a travaillé pendant 30 ans dans une usine fabriquant des matériaux d’isolation thennique.
Cette notion vous évoque quel diagnostic dans ce contexte? (15)
• Pathologie liée à l’amiante ……………………………………………………………………………………………………5
• Mésothéliome pleural droit…………………………………………………………………………………………………10
NB : Le mésothéliome est beaucoup plus fréquent que la pleurésie asbestosique simple
4. Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention? (15)
• Ponction pleurale ………………………………………………………………………………………………………………3
• Pour étude
– cytologique ……………………………………………………………………………………………………………………..1
– bactériologique (de principe) ……………………………………………………………………………………………….1
– biochimique …………………………………………………………………………………………………………………….1
– dont acide hyaluronique……………………………………………………………………………………………………..2
• Echographie pleurale …………………………………………………………………………………………………………2
• TDM thoracique fenêtres parenchymateuses et médiastinales …………………………………………………….2
• Echographie hépatique ………………………………………………………………………………………………………1
• NFSplaquettes………………………………………………………………………………………………………………….1
• VS …………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Hémostase (Gr Rh RAI TP TCK) ainsi que le reste du bilan préopératoire standard en vue d’examens’,
complémentaires i nvasifs. …………………………………………………………………………………………………..NC
I
5. Votre principale hypothèse diagnostique n’a pu être confirmée avec certitude, quels autres .I
examens complémentaires pouvez-vous demander? (10)
• Ponction-biopsie pleurale à l’aiguille fine …………………………………………………………………………………5
• Biopsie pleurale dirigée sous pleuroscopie . …………………………………………………………………………….5
6. Le diagnostic est maintenant confirmé. Quelles mesures thérapeutiques pouvez vous prendre?
(15)
• Aucun traitement spécifique ………………………………………………………………………………………………..2
•Traitement symptomatique :…………………………………………………………………………………………………2
-antalgiques allant jusqu’aux morphiniques majeurs (oubli = 0) ……………………………………………………..2
-radiothérapie à visée antalgique……………………………………………………………………………………………1
-kinésithérapie respiratoire …………………………………………………………………………………………………..1
-évacuations pleurales répétées ……………………………………………………………………………………………1
-symphyse pleurale (talcage par exemple) ……………………………………………………………………………….1
-psychothérapie de soutien………………………………………………………………………………………………….1
– Ouverture d’un dossier de maladie professionnelle indemnisable (qui sera examiné par un collège de trois
médecins agrées en pneumoconiose, déclaration par le salarié à son centre de sécurité sociale) ………….2
• Demande de prise en charge 100 % sécurité sociale …………………………………………………………………1
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..1
7. Quels sont les moyens de prévention de cette pathologie? (15)
•Interdiction étendue de l’amiante…………………………………………………………………………………………..5
•Interdiction de l’amiante dans les locaux privés et professionnels et défloquage des lieux contaminés ….2
• Détermination de la concentration atmosphérique en fibres d’amiante …………………………………………..2
• Règlementation des travaux dangereux………………………………………………………………………………….2
• Port de masques dans les lieux exposés…………………………………………………………………………………2
• Controle médical régulier des professions exposées …………………………………………………………………2.
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