Dossier n°19 Corrigé de pneumologie sur Un malade de BPCO
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. S., 61 ans, consulte pour altération de l’état général avec asthénie, anorexie, fièvre à 39,5 ° C, toux grasse
avec expectoration purulente abondante et dyspnée.
II a comme antécédent une bronchopneumopathie chronique obstructive post tabagique (tabac à 70
paquets/année arreté il y a deux ans), jusque là sans dyspnée d’effort ni décompensation aiguë. Sa dernière
gazométrie artérielle il y a six mois donnait : pH à 7,41, Pa02 à 80 mmHg, PaC02 à 43 mmHg, bicarbonates à
29 rnEq/I. II pratique régulièrement de la kinésithérapie respiratoire.
L’examen clinique note une tension artérielle à 160/80 mmHg, un pouls à 115/mn, l e teint est gris, il existe
une abolition du murmure vésiculaire à la partie moyenne du champ pulmonaire droit, avec des râles
bronchiques. Le reste de l’examen clinique est normal. Pas d’allergie médicamenteuse connue.
La radiographie de thorax est fournie..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est votre interprétation de la radiographie ?
2. Quel est votre diagnostic ?
3. Quels sont les germes les plus fréquemment en cause ?
4. L’expectoration devient encore plus abondante et hémoptoïque. La NFS montre une hyperleucocytose
à 25 000/mm 3 (90 % de polynucléaires neutrophiles). Les hémocultures retrouvent au direct des bacilles
gram négatif.
Quel est le germe le plus probablement en cause chez M.S. ?
5. Quel antibiotique utiliserez vous en première intention? Nom, DCI, voie d’administration.
6. Quel est le pronostic de cette affection pulmonaire aiguë?
7. Si les hémocultures avaient été négatives, quels moyens auriez-vous mis en ceuvre pour le diagnostic
microbiologique?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic évoquez-vous? Justifiez (20)
• Pneumopathie à l égionelle ………………………………………………………………………………………………….2
• Terrain débilité : 65 ans, fumeur avec bronchite chronique………………………………………………………….2
• Début rapidement progressif………………………………………………………………………………………………..2
• Fièvre élevée avec pouls dissocié …………………………………………………………………………………………2
• Signes respiratoires : toux sèche, foyer de la base droite ……………………………………………………………2
• Signes extrarespiratoires : diarrhée et douleurs abdominales, céphalées ………………………………………. 2
• Hyponatrémie par sécrétion inappropriée d’ ADH probable………………………………………………………….2
• Cytolyse hépatique modérée ……………………………………………………………………………………………….2
• Lymphopénie …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Polynucléose neutrophile …………………………………………………………………………………………………..2
Z. Quels signes radiologiques conforteraient votre principale hypothèse diagnostique? (20)
• Opacités hydriques ……………………………………………………………………………………………………………4
-alvéolaires A loues, confluentes . ………………………………………………………………………………………….4
– arrondies…………………………………………………………………………………………………………………………2
– mal limitées………………………………………………………………………………………………………………………4
– non systématisées…………………………………………………………………………………………………………….4
– de la base pulmonaire droite (mais le caractère bilatéral serait évocateur) ……………………………………….. 2
3. La RP est en effet en faveur du diagnostic que vous avez évoqué. Quels examens
complémentaires demandez-vous? (20)
• Confirmation du diagnostic
– mise en évidence du germe
– hémocultures, ECBC, liquide de lavage bronchoalvéolaire (fibroscopie bronchique systématique chez ce
sujet fumeur)………………………………………………………………………………………………………………………6
– immunofluorescence directe et indirecte et culture sur milieu spécifique ……………………………………….2
– sérologie légionelle : élévation significative (2 dilutions soit taux multiplié par 4) des anticorps à 15 jours’
d’intervalle. ………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Retentissement
– CPK, LDH, aldolase . ………………………………………………………………………………………………………….2
– hématies – Leucocytes minute et protéinurie …………………………………………………………………………..2
– gaz du sang artériel ……………………………………………………………………………………………………………2
– fibroscopie bronchique : systématique chez ce sujet fumeur, hors contre indications (oubli = 0) …………4
4. Votre diagnostic est confirmé. Quel est votre traitement antilitioüque? (20)
• Biantibiothérapie (en l’absence de contre – indication) active sur légionella pneumophila :………………….4
• Macrolides : ex : érythromycine/Erythrocine@ : 2 g/j ………………………………………………………………….4
• Fluoroquinolone :ex : péfloxacine/Péflacine@ : 400 mg 2 fois par jour …………………………………………..4
• Intraveineux puis per os………………………………………………………………………………………………………4
• Pendant 3 semaines au total ………………………………………………………………………………………………..4
• Devant le terrain débilité ……………………………………………………………………………………………………NC
5. Quelles mesures complémentaires prerbez-vous? (20)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..4
– Correction des troubles hydroélectrolytiques …………………………………………………………………………..4
Kinésithérapie respiratoire …………………………………………………………………………………………………..4
Oxygénothérapie nasale adaptée aux gaz du sang artériels…………………………………………………………4
– Déclaration obligatoire ………………………………………………………………………………………………………..2
Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..2.
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