Dossier n°14 Corrigé de Santé Publique sur Intoxication aiguë
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme S, 55 ans, est retrouvée chez elle inconsciente. À côté d’elle, on retrouve une boite de Lexomil”, une boîte d’Anafranil et une boîte de Gardénal’, vides. La gardienne de l’immeuble dit l’avoir vue il y a environ 36h00.
À l’examen
– TA: 80/40 mmHg – FC : 35/mn – FR : 22/mn
– Discrète mydriase bilatérale peu réactive.
– Hypertonie diffuse.
– Pas de signes de localisation.
– Oedèmes marqués au niveau des talons, des lombes et des omoplates.
– Cyanose des extrémités.
– Pas de signes de convulsion (pas de trace d’urines).
– Absence de globe vésical.
– Nombreux crépitants dans les deux champs pulmonaires..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les signes de gravité retrouvés ?
2. Quelles sont les thérapeutiques spécifiques à instaurer au domicile de la patiente ?
3. Avez-vous injecté de l ‘Anexate® à cette patiente ? Justifiez.
4. Quelles sont les anomalies biologiques qui peuvent, dans l’immédiat, entraîner le décès de cette patiente ?
5. Après une discrète amélioration, la patiente est transportée en USI où un bilan biologique est pratiqué. On retrouve notamment
NA, : 142 mmol/I – K+ : 6 mmol/I – HC03- : 18 mmol/I – Ca+’ : 1,9 mmol/I – CPK : 6 fois la normale – Urée
1 5 mmol/I – Créat. : 350 mmol/I – Glycémie : 5 mmol/I – Plaquettes : 50 000/mm3 – TP : 50 % – TCA : 60/30 –
pH : 7,22 – P02 -. 78 mmHg – PC02 : 40 mmHg.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les signes de gravité retrouvés ? (21)
– Intoxication polymédicamenteuse…………………………………………………………………………………………3
– Forte dose probablement ingérée…………………………………………………………………………………………3
– Prise en charge probablement tardive ……………………………………………………………………………………3
j – État de choc …………………………………………………………………………………………………………………….3
– Bradycardie (de mauvais pronostic dans une intoxication aux ADT)………………………………………………. 2
– Probable rhabdomyolyse…………………………………………………………………………………………………….2
– Avec retentissement rénal (anurie) ………………………………………………………………………………………..2
– Détresse respiratoire………………………………………………………………………………………………………….3
2. Quelles sont les thérapeutiques spécifiques à instaurer au domicile de la patiente ? (23)
i
– Injection en IVD de 30 ml de G30 (oubli = 0) …………………………………………………………………………….5
– Intubation – Ventilation (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………….5
– Perfusion prudente de macromolécules…………………………………………………………………………………2
– Tentative de relance de la diurèse (alcalinisation, diurétiques de l’anse) …………………………………………2
Lavage gastrique (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………5
– Charbon activé………………………………………………………………………………………………………………….2
– Pas de Flumazénil (si Flumazénil = 0) ……………………………………………………………………………………..2
3. Avez-vous injecté de l’Anexate° à cette patiente ? Justifiez. (12)
– Non………………………………………………………………………………………………………………………………. .5
j – Contre-indiqué en cas de double intoxication BZD/ADT . ………………………………………………………….,.3
– car risque majeur d’état de mal convulsif………………………………………………………………………………….3
– si on antagonise les BZD (les tricycliques sont convulsogènes) . ………………………………………………….1
4. Quelles sont les anomalies biologiques qui peuvent, dans l’immédiat, entraîner le décès de
cette patiente ? (22)
– Hypoglycémie (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………….5
– Hypocalcémie a ( orhabdom)yolys’e)………………………………………………………………………………………… . . . 3 I~I
– Acidose ………………………………………………………………………………………………………………………….3
– Hypoxie………………………………….
.
. …. … …………………………………………………………3 !I
– Hypercreatininemie / hyperurémie . . . ………………………………………………….. …………………………………3
5. Après une discrète amélioration, la patiente est transportée en USI où un bilan biologique est
pratiqué. On retrouve notamment
NA+ : 142 mmol/I – K+ : 6 mmol/I – HC03- : 18 mmol/I – Ca++ : 1,9 mmol/I – CPK : 6 fois la normale –
Urée : 15 mmol/I – Créat. : 350 mmol/I – Glycémie : 5 mmol/I – Plaquettes : 50 000/mm3 – TP : 50
Commentez : 60/30 – pH :7,22 – P02 :78 mmHg – PC02 : 40 mmHg.
CCommentez ces résultats. (23)
• Insuffisance rénale aiguë par ………………………………………………………………………………………………..4
– nécrose tubulaire aiguë suite à une……………………………………………………………………………………….3
– rhabdomyolyse . . . . . . ……………………………………………………………………………………………………………4
• Hypocalcémie due à la rhabdomyolyse ……………………………………………………………………………………4
• CIVD……………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Acidose …………………………………………………………………………………………………………………………..1
– mixte………………………………………………………………………………………………………………………………2
• Pas d’hypoglycémie……………………………………………………………………………………………………………1.
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