Dossier n°17 Corrigé de pneumologie sur Une hémoptysie de faible abondance chez un homme de 68 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. 0., 68 ans, consulte aux urgences pour hémoptysie de faible abondance (crachats hémoptoïques) se
répétant depuis une semaine, authentifiée par le médecin traitant. Elle s’accompagne de douleurs diffuses
(bras, jambes, côtes), et de signes inflammatoires des poignets.
Antécédents
Tuberculose pulmonaire à l’âge de 30 ans, traitée par injections intramusculaires quotidiennes pendant
plusieurs mois. Hypercholestérolémie modérée traitée par régime depuis un an. Tabagisme à 50
paquets/années, arrêté depuis huit ans. Consommation quotidienne d’un demi litre de vin rouge à dix
degrés.
Depuis deux mois, asthénie et perte de six kilos. Pas de fièvre, pas de frissons, pas de sueurs nocturnes.
Examen clinique
Température = 37,2° C, Tension artérielle = 140/85 mmHg, Pouls = 85/mn. Abolition localisée du murmure
vésiculaire. Douleur, rougeur et chaleur des deux poignets. Pas d’adénopathies percues. Hypoacousie
bilatérale ancienne. On palpe les artères temporales superficielles qui sont bien battantes, l’examen
neurologique, cardiologique et abdominal est normal.
Examens complémentaires
NFS : Hb = 10,8 g/dl, GR = 3M200 000/mm 3 , VGM = 70 fl, GB = 7 000/mm 3 (formule normale), plaquettes =
560 000/mm 3 , VS = 60 mm (H1). Ionogramme, urée, créatinine, glycémie, bilan hépatique, ECG : normaux.
La radiographie thoracique est soumise à votre interprétation..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelle est votre attitude immédiate aux urgences?
2. Comment interprétez-vous la radiographie de thorax?
3. Quelles sont les quatre étiologies principales d’hémoptysie à rechercher devant les antécédents de
tuberculose ?
4. Vers laquelle vous orientez-vous ici ? Pourquoi ?
5. Quels examens complémentaires nécéssitez-vous pour parvenir au diagnostic complet?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quelle est votre attitude immédiate aux urgences? (20)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..2
• Pose d’une voie d’abord veineuse ………………………………………………………………………………………..4
• Perfusion garde veine G5 % + NaCI + Kcl ……………………………………………………………………………..NC
• Prélèvements sanguins : groupe rhésus RAI TP TCK (oubli = 0)…………………………………………………10
• Gazométrie artérielle …………………………………………………………………………………………………………..2
• ECG . ………………………………………………………………………………………………………………………………2
2. Comment interprétez-vous la radiographie de thorax? (20)
• Infiltrats tuberculeux …………………………………………………………………………………………………………..8
• Du sommet droit (lobe supérieur droit) ……………………………………………………………………………………4
• Avec excavations multiples (cavernes) ……………………………………………………………………………………8
3. Quelles sont les quatre étiologies principales d’hémoptysie à rechercher devant les
antécédents de tuberculose? (20)
• Tuberculose active …………………………………………………………………………………………………………….5
• Aspergillose (greffe aspergillaire)…………………………………………………………………………………………..5
• Dilatation des bronches séquellaire ……………………………………………………………………………………….5
• Cancer bronchopulmonaire sur cicatrice………………………………………………………………………………….5
4. Vers laquelle vous orientez-vous ici? pourquoi? (20)
• Cancer épidermoïde bronchopulmonaire (la plus rare pourtant des 4 éventualités citées) ………………….5
• Hémoptysie ……………………………………………………………………………………………………………………..2
– de faible abondance ………………………………………………………………………………………………………….2
– récidivante ………………………………………………………………………………………………………………………2
• Tabagisme ……………………………………………………………………………………………………………………….2
• Syndrome paranéoplasique …………………………………………………………………………………………………2
– ostéoarthropathie hypertrophiante pneumique douloureuse de Pierre Marie ……. ………………………….. 2
• Altération de l’état général …………………………………………………………………………………………………..1
– sans syndrome infectieux……………………………………………………………………………………………………1
-avec syndrome inflammatoire biologique………………………………………………………………………………..1
5. Quels examens complémentaires nécéssitez-vous pour parvenir au diagnostic complet? (20)
• Fibroscopie bronchique (oubli = 0) ………………………………………………………………………………………..5
– avec biopsies multiples ………………………………………………………………………………………………………2
– dont lobe supérieur droit…………………………………………………………………………………………………….1
– et carène…………………………………………………………………………………………………………………………1
• Scanner thoracique sans puis avec injection (hors allergie) (fenêtres parenchymateuses et fenêtres
médiastinales) . ……………………………………………………………………………………………………………………3
• Echographie hépatique (ou scanner thoracoabdominal) …………………………………………………………….3
• Radiographies standard des poignets (et de toute zone douloureuse) ………………………………………….2
– voire scintigraphie osseuse corps entier……………………………………………………………………………..„..1
• Biopsie ostéomédullaire . …………………………………………………………………………………………………….2
Recherche de BK lors de la fibroscopie, mise en culture des prélèvements bronchiques, et examen
anatomopathologique (granulomes, nécrose caséeuse) ……………………………………………………………NC
-intradermoréaction à la tuberculine……………………………………………………………………………………..NC
• Marqueurs tumoraux sériques des carcinomes épidermoides (SCC, Cyfra 21) ………………………………NC.
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