Cours PDF : Les Diurétiques

=> Les diurétiques sont des substances natriurétiques en diminuant la réabsorption tubulaire du Na+ => augmentation de l’excrétion du Na+ => augmentation de l’excrétion d’H20

Physiologie : 

1. Au niveau du TCP : réabsorption des 2/3 du Na+ et bicarbonate filtrés par le glomérule

2. Au niveau de la BAH : réabsorption active de 25% du Na+ et Cl-

3. Au niveau de la branche terminale du TCD : réabsorption active du Na sous l’action de l’aldostérone 

4. Au niveau du TC : réabsorption passive du Na+ sous l’action de l’ADH

Classification :

• Diurétiques hypokaliémiants : D. de l’anse + D. thiazidiques

• Diurétiques hyperkaliémiants : antialdostérones + pseudo antialdostérone

1. D. de l’anse : Furosémide (Lasilix) <Sulfamide> 

• Actions rénales :

• Inhibent la réabsorption de Na+, de Cl-, et de K+ au niveau de la BAH

• Augmentent l’excrétion de K+, Ca+, Mg++, H+

• Actions périphériques vasculaires : 

• Vasodilatation sous l’effet des prostaglandines

• Diminution de la pression télédiastolique su VG

• Diminution du retour veineux systémique

• Diminution des résistances artérielles pulmonaires

• Pharmaco : 

• effet dose-dépendant puissant (une faible augmentation de la poso => augmentation importante des effets)

• persiste si insuffisance rénale +++

• présentations : 

• cp 20/40 mg => 1 à 2 cp/j

• cp 60 mg => 1 cp/j

• cp 500mg hospitalier 

• les cp : délai d’action 1H, durée d’action 6H

• amp 20mg : 40 à 120 mg/inj

• amp 250 mg : hospitalier  

• les inj : délai d’action quelques minutes, durée d’action 3H

• indications : 

• IRA ou IRC 

• Sd néphrotique

• Insuffisance cardiaque (OAP) => furosémide en IV + anti-aldostérone 25mg/j

• TRT de l’hyperkaliémie et hypercalcémie  

2. D. thiazidiques : Hydrochlorothiazide (Esidrex) <Sulfamide>

• Actions : 

• Inhibent la réabsorption de Na+, Cl-, K+ au niveau de la BAH

• Augmentent l’excrétion de K+

• Baisse de l’excrétion de l’acide urique

• Pharmaco : 

• effet dose-dépendant faible 

• Effet natriurétique moins important que Furosémide

• inefficace en cas d’insuffisance rénale 

• présentations : 

• cp 25 mg => 1 cp/j (durée d’action 12 à 24H)

• indication : HTA +++

3. Anti-aldostérone : Spironolactone (Aldactone) <Stéroïde proche des oestrogènes>

• Actions : 

• Antagoniste compétitif de l’aldostérone au niveau du TCD

• Réabsorption de K+

• Pharmaco :

• dangereux en cas d’insuffisance rénale

• Effet natriurétique faible

• Présentation :

• cp 50/75 mg => 1 à 2 cp/j (délai d’action 72H)

• amp 100/200mg : 100 à 400 mg/inj (délai d’action 2H)

• indications : 

• ascite cirrhotique +/- Furosémide (prudence car risque d’encéphalopathie porto-cave ou Sd hépato-rénal)

4. Pseudo Anti-aldostérone : Triamterene (Terian) Amiloride ???

• Actions : 

• Inhibe directement (sans compétition) la réabsorption de l’aldostérone au niveau du TCD

Complications : 

• Hypokaliémie 

• Clinique : asthénie, diminution du tonus musculaire et des ROT

• ECG : s/décalage ST, onde T plate, onde U

• TRT : d. épargneurs de K+ et supplémentation K+

• Hyponatrémie, Hyperkaliémie, hyperuricémie (thiazidiques) 

• Hyperglycémie (Thiazidiques par intolérance aux hydrates de carbone) 

• Perturbation du bilan lipidique (surtout thiazidiques)

• Alcalose métabolique

• Déshydratation 

• Allergies rares (surtout les sulfamides)

• Gynécomastie (anti-aldostérone)