Dossier n°7 Corrigé de pneumologie sur Une autre BPCO post tabagique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. T., 57 ans, consulte dans le cadre d’une BPCO post tabagique.
II avait refusé tout suivi jusque là. Il a fumé 2 paquets de cigarettes par jour pendant plus de 30 ans, et
continue actuellement. II ne boit pas d’alcool.
Dans ses antécédents, on note un syndrome de Lyell après prise de Bactrim@ dix ans auparavant, et une
colique néphrétique droite (lithiase urique) il y a deux ans.
A l’interrogatoire, il existe en fait une bronchite chronique depuis plus de 15 ans, une dyspnée d’effort
apparue progressivement sur deux ans, compensée par une diminution d’activité physique. Depuis
quelques temps, il ouvre sa boutique deux fois par semaine pour à peine quelques heures dans la journée.
II existe actuellement une toux grasse avec expectoration muqueuse.
A l’examen clinique : la température est à 37,3° C, le pouls à 80/mn, la tension artérielle à 170/85 mmHg. Le
thorax est distendu, il existe des râles bronchiques disséminés. On entend un éclat du deuxième bruit
cardiaque au foyer pulmonaire. Le foie est régulier et mesure 16 cm sur la ligne médioclaviculaire, il donne
par ailleurs un reflux hépatojugulaire. Les veines jugulaires sont turgescentes. II existe des cedèmes des
membres inférieurs blancs, mous, prenant le godet. Le reste de l’examen clinique est normal en dehors d’un
très mauvais état dentaire..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels examens complémentaires demandez-vous pour compléter le bilan de cette maladie?
2. La radiographie de thorax face/profil est soumise à votre interprétation.
3. Quelle(s) complication(s) diagnostiquez-vous chez M.T. ?
4. La gazométrie artérielle au repos est la suivante : pH = 7,38, PaC02 = 52 mmHg, Pa02 = 64 mmHg,
bicarbonates = 32 mEq/I. Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un syndrome obstructif sévère
pur. Les corticoïdes améliorent le VEMS de 9 %. Quelle va être votre prise en charge thérapeutique?
5. Quelles sont les principales complications évolutives auxquelles est exposé M.T. ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels examens complémentaires demandez-vous pour compléter le bilan de cette maladie?
(20)
• RP face profil…………………………………………………………………………………………………………………….4
• EFR avec gazométrie artérielle et mesure de la DLCO, et recherche d’une réversibilité partielle du
syndrome obstructif……………………………………………………………………………………………………………..4
• Scanner thoracique (précise des images d’emphysème centrolobulaire)………………………………………..2
• NFS plaquettes…………………………………………………………………………………………………………………2
• ECG ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Echographie cardiaque transthoracique………………………………………………………………………………….2
• Echographie hépatique ………………………………………………………………………………………………………1
• Ionogramme avec protidémie, urémie, créatininémie…………………………………………………………….„….1
• Panoramique dentaire ………………………………………………………………………………………………………..2
2 La radiographie de thorax face/profil est soumise à votre interprétation. (20)
• Signes de BPCO : . …………………………………………………………………………………………………………….4
– de face
distention thoracique……………………………………………………………………………………………………………2
hyperclarté des sommets ………………………………………………………………………………………………………2
– de profil
horizontalisation des coupoles diaphragmatiques……………………………………………………………………„„2
augmentation de l’espace clair rétro-cardiaque ………………………………………………………………_„„„…….2
hypertension artérielle pulmonaire (dilatation des hiles pulmonaires, du tronc de l’artère pulmonaire) ……..2
• Insuffisance ventriculaire droite : …………………………………………………………………………………………..2
– de face : arc inférieur gauche allongé (hypertrophie ventriculaire droite) ………………………………………..2
– de profil : diminution de l’espace clair rétrosternal……………………………………………………..„„„……„„„2
3. Quelles) complication(s) diagnostiquez-vous chez M.T? (10)
• Hypertension artérielle pulmonaire précapillaire…………………………………………………….._…….„,……..„4
• Insuffisance cardiaque droite………………………………………………………………………………………………..4
• Insuffisance respiratoire chronique ………………………………………………………………………………………..2
4. La gazométrie artérielle au repos est la suivante: pH = 7,38, PaC02 = 52 mmHg, Pa02 = 64
mmHg, bicarbonates = 32 mEq/I. Les épreuves fonctionnelles respiratoires montrent un syndrome
obstructif sévère pur. Les corticoïdes améliorent le VEMS de 9 °/a Quelle va être votre prise en
charge thérapeutique? (20)
• Arrêt immédiat et définitif du tabac (ouli = 0) ……………………………………………………………„,.„„.„„…….g
• Kinésithérapie respiratoire (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………..2
• Vaccination antigrippale et antipneumococcique . . . . . . ……………………………………………………..„….„„…2
• Dépistage et traitement des infections intercurrentes …………………………………………………..„,……..„..2
• Traitement symptomatique de l’insuffisance cardiaque droite ………………………………………………….„.„2
• Traitement bronchodilatateur à discuter (théophylline per os) ………………………………………………„…….2
• Traitement des foyers infectieux dentaires (ouli = 0)………………………………………………………….,..„…..2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..2
Dossiers de pneumologie
6. Quelles sont les principales complications évolutives auxquelles est exposé M.T? (30)
1) Complications de la BPCO post tabagique
• Insuffisance respiratoire chronique terminale (ouli = 0) ……………………………………………………………….4
• Emphysème centrolobulaire . . ………………………………………………………………………………………………2
• Insuffisance respiratoire aiguë (ouli = 0) par : ……………………………………………………………………………2
– médicaments (sédatifs, hypnotiques)…………………………………………………………………………………….2
-surinfection bronchique……………………………………………………………………………………………………..2
– pneumopathies aiguës infectieuses ……………………………………………………………………………………..2
– embolie pulmonaire …………………………………………………………………………………………………………..2
– pneumothorax………………………………………………………………………………………………………………….2
• Insuffisance cardiaque droite terminale …………………………………………………………………………………..2
• AC/FA …………………………………………………………………………………………………………………………….2
2) Autres complications du tabagisme chronique
• Cancer bronchopulmonaire………………………………………………………………………………………………….2
• Cancer vésical ………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Cancers des voies aérodigestives supérieures (dont cesophage) …………………………………………………2
• Insuffisance coronarienne …………………………………………………………………………………………………..1
• Artérite oblitérante des membres inférieurs ……………………………………………………………………………..1
• Accidents vasculaires cérébraux……………………………………………………………………………………………1
• Anévrysme de l’aorte abdominale ……………………………………………………………………………………….NC
• Hypertension artérielle et ses complications …………………………………………………………………………….1
• Ulcère gastroduodénal……………………………………………………………………………………………………..NC.
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