Dossier n°6 Corrigé de pneumologie sur Une BPCO post tabagique

1. Quelle est la définition d’une bronchite chronique post tabagique? (10)

• Toux et expectoration 3 mois consécutifs, 2 années consécutives ……………………………………………….6

• Chez un fumeur ………………………………………………………………………………………………………………..2

• Sans autre cause évidente…………………………………………………………………………………………………..2

2. Quels signes physiques d’examen pouvez-vous retrouver en rapport avec cette bronchite

chronique? (20)

• Souvent aucun si bronchite chronique simple ………………………………………………………………………….8

• En cas de bronchite chronique obstructive

– râles bronchiques …………………………………………………………………………………………………………….2

– râles sibilants ……………………………………………………………………………………………………………………2

– diminution du murmure vésiculaire ………………………………………………………………………………………..2

– distension thoracique ………………………………………………………………………………………………………..2

– augmentation du diamètre thoracique (antéropostérieur) en tonneau …………………………………………..2

– signe de Hoover (pincement basithoracique à l’inspiration) …………………………………………………………2

– cyanose : pas ici……………………………………………………………………………………………………………..NC

– signes d’insuffisance cardiaque droite : pas ici ………………………………………………………………………NC

NB : Pas d’hippocratisme digital

3. Quels examens complémentaires demandez-vous en première intention? (20)

• Radiographie de thorax face/profil ……………………………………………………………………………………….12

• ECG . ………………………………………………………………………………………………………………………………2

• Gazométrie artérielle …………………………………………………………………………………………………………..2

• EFR………………………………………………………………………………………………………………………………..2

• NFS (polyglobulie, hyperleucocytose) . …………………………………………………………………………………..2

• Pas de fibroscopie bronchique systématique en première intention …………………………………………… NC

4. II s’agit d’une bronchopneumopathie chronique obstructive sans signe de gravité. Quelle en est

la définition? Quelles en sont les principales étiologies? (20)

• Bronchite chronique (toux et expectoration 3 mois consécutifs 2 ans consécutifs) …………………………..5

– Avec syndrome obstructif aux EFR (diminution du rapport de Tiffeneau VEMS/CV<70 %, avec VEMS

bas, CV basse, VR augmenté, CRF augmentée) ………………………………………………………………………..5

• Étiologies

– bronchites chroniques obstructives (tabagisme chronique, aérocontaminants, pollution

atmosphérique…)………………………………………………………………………………………………………………..2

– emphysèmes …………………………………………………………………………………………………………………..2

– asthme à dyspnée continue ………………………………………………………………………………………………..2

– dilatation des bronches ………………………………………………………………………………………………………2

– mucoviscidose …………………………………………………………………………………………………………………2

5. La RP que vous avez demandé est fournie (profil). Quelle est votre interprétation? (10)

• Distension thoracique…………………………………………………………………………………………………………5

• Augmentation des clartés pulmonaires rétro-sternale et rétro-cardiaque…………………………………………5

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6. Monsieur L accepte une aide au sevrage tabagique. Quels sont les moyens dont vous

disposez? (20)

• Arrêt brutal du tabac……………………………………………………………………………………………………………4

• Arrêt de l’alcool (si intoxication associée) ………………………………………………………………………………NC

• Exercice physique régulier…………………………………………………………………………………………………..3

• Psychothérapie individuelle ou de groupe ………………………………………………………………………………3

• Acupuncture…………………………………………………………………………………………………………………….2

• Homéopathie ……………………………………………………………………………………………………………………2

• Nicotine en gommes à mâcher ou en dispositifs transdermiques…………………………………………………..3

• Anxiolytiques mineurs (benzodiazépines en traitement court) ……………………………………………………..3.