Dossier n°50 Corrigé de Gynécologie sur cancer du sein
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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96-Sud-DOSSIER N° 7
Dossiers de gynécologie obstétrique
Une femme de 55 ans, sans antécédent pathologique particulier, présente un cancer du quadrant inféro-
interne du sein gauche, confirmé histologiquement, classé T2, N1, M0. Le traitement consiste dans un
premier temps, en une tumorectomie, un curage axillaire. Sur le plan histopathologique, il s’agit d’un
adénocarcinome galactophorique invasif de grade histopronostique III avec des embolies vasculaires. La
recherche de récepteurs d’estradiol est positive, celle des récepteurs de progestérone négative.
Sur les 18 ganglions prélevés, 3 sont positifs, l’un d’eux avec une rupture capsulaire.
Le traitement est complété par une radiothérapie, une chimiothérapie associant épirubicine,
cyclophosphamide, fluorouracile et une hormonothérapie par tamoxifène pour une durée de 3 ans..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic?
2. Quels doivent être les champs d’irradiation ?
3. Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothérapie?
4. Quels sont les effets bénéfiques possibles de l’hormonothérapie?
5. Comment se fera la surveillance de la patiente?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quels sont les facteurs histopathologiques de mauvais pronostic? (20)
• Caractère invasif de la tumeur……………………………………………………………………………………………….3
• Présence de ganglions envahis ……………………………………………………………………………………………4
• Rupture capsulaire ganglionnaire ………………………………………………………………………………………….3
• Embols vasculaires tumoraux. ………………………………………………………………………………………………3
• Grade III de Scarff Bloom Richardson (pléiomorphisme des noyaux, index mitotique, degré de
différenciation). …………………………………………………………………………………………………………………..4
• Récepteurs progestérone négatifs………………………………………………………………………………………..3
2. Quels doivent être les champs d’irradiation? (20)
• Champ mammaire gauche (ensemble du sein) …………………………………………………………………………4
– et complément d’irradiation sur le lit tumoral. ……………………………………………………………………………2
• Paroi thoracique. ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Aires ganglionnaires de drainage à gauche
– axillaire, …………………………………………………………………………………………………………………………..4
– mammaire interne, …………………………………………………………………………………………………………….4
– sus-claviculaire…………………………………………………………………………………………………………………4
3. Quels sont les effets secondaires possibles du protocole de chimiothérapie? (20)
• Communs
– nausées, vomissements; ……………………………………………………………………………………………………2
– diarrhée, stomatites (mucite) ; ………………………………………………………………………………………………2
– alopécie régressive; ………………………………………………………………………………………………………….1
– insuffisance médullaire (anémie, leucopénie, thrombopénie) ; …………………………………………………….4
– hyperuricémie (syndrome de lyse tumorale) ; …………………………………………………………………………..1
– immunodépression régressive; ……………………………………………………………………………………………1
-toxicité gonadique (pas ici)………………………………………………………………………………………………..NC
• Épirubicine
– insuffisance cardiaque (myocardiopathie aiguë et chronique selon la dose cumulée) ; ………………………3
– toxicité veineuse, toxicité cutanée si extravasation ; ………………………………………………………………..NC
– majore les effets cardiotoxiques du cyclophosphamide;………………………………………………………….NC
– colore les urines en rouge. ……………………………………………………………………………………………….NC
• Endoxan®
– cystite hématurique ; ………………………………………………………………………………………………………….3
– cardiotoxicité (cardiomyopathie aiguë) ; ………………………………………………………………………………NC
– induction tardive d’hémopathies malignes ……………………………………………………………………………NC
• 5-FU
– hémorragies; ………………………………………………………………………………………………………………… NC
– spasme coronaire ……………………………………………………………………………………………………………..3
4. Quels sont les effets bénéfiques possibles de l’hormonothérapie? (20)
*Allongement de la survie; ………………………………………………………………………………………………….10
• Augmentation du taux de survie. …………………………………………………………………………………………10
• Effet théorique: inhibe la croissance tumorale hormonodépendante (cestrogènes) ……………………….NC
Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Comment se fera la surveillance de la patiente? (20)
• Surveillance mensuelle les 6 premiers mois, puis trimestrielle pendant deux ans, puis semestrielle
pendant 3 ans, puis annuelle pendant 5 ans au minimum ……………………………………………………………..3
• Clinique
– palpation bilatérale mammaire et des aires ganglionnaires; ………………………………………………………….2
– palpation hépatique, osseuse, recherche de douleurs osseuses, examen neurologique, examen
pulmonaire; ……………………………………………………………………………………………………………………..NC
– recherche de métrorragies post ménopausiques, et examen gynécologique régulier avec frottis
cervicovaginaux; ………………………………………………………………………………………………………………NC
– tolérance du traitement ………………………………………………………………………………………………………2
• Biologique
– marqueurs tumoraux sériques: CA 15/3, ACE; ………………………………………………………………………..3
– bilan hépatique (ASAT ALAT GGT PAL bilirubine), calcémie; ………………………………………………………2
– NFS, VS. ………………………………………………………………………………………………………………………NC
• Imagerie
– mammographie bilatérale; …………………………………………………………………………………………………..3
– radiographie de thorax; ………………………………………………………………………………………………………3
– échographie hépatique; …………………………………………………………………………………………………….2
– scintigraphie osseuse et scanner cérébral au moindre doute ……………………………………………………NC.
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