Dossier n°49 Corrigé de Gynécologie sur HTA gravidique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Madame X., primigeste de 30 ans, est enceinte de 32 semaines et se présente comme quelqu’un en parfaite santé. Elle mesure 170 cm. Elle pèse 72 kg. Elle n’a pas d’cedèmes nets (le poids avant la grossesse était de 50 kg). La prise de poids a été progressive. La TA est à 16/10 cmHg, la même valeur est retrouvée après 20 minutes de repos. Le labstix est normal (pas de protéinurie).
La hauteur utérine est égale à 25 cm. Le col n’est pas modifié..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel diagnostic cette élévation de la tension artérielle évoque-t-elle ?
2. Que pensez-vous de cette prise de poids ?
3. Quelle est votre conduite immédiate?
4. Quels examens biologiques allez-vous demander?
5. Quel est votre diagnostic sur le plan fcetal ?
6. Quels examens allez-vous demander pour préciser la croissance foetale?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel diagnostic cette élévation de la tension artérielle évoque-t-elle? (20)
• Hypertension gravidique pure …………………………………………………………………………………………….20
NB : L’évolution vers la toxémie gravidique (définie par hypertension artérielle, protéinurie, cedèmes), l a
Pré-éclampsie ou l’éclampsie est possible par la suite.
2. Que pensez-vous de cette prise de poids? (10)
• Excessive ………………………………………………………………………………………………………………………..5
• La prise de poids normale à 7 mois (32 semaines d’aménorrhée) est autour de 8 kilos ……………………… 5
• Mais la prise de poids des toxémies gravidiques et pré-éclampsies est en général brutale ……………….. NC
3. Quelle est votre conduite immédiate? (20)
• Diagnostique
– auscultation des bruits du cceur fcetal (trompette de Pinard); ……………………………………………………….2
– électrocardiotocographie immédiatement puis pluriquotidiennement; ………………………………………….2
– échographie obstétricale (biométrie, quantité de liquide amniotique, bien être fcetal, score de Manning) ; …2
– Doppler des artères utérines (recherche de notchs avec augmentation des résistances vasculaires) et
des artères ombilicale et cérébrales foetales……………………………………………………………………………….2
• Thérapeutique
– hospitalisation en unité de grossesses pathologiques;……………………………………………………………..2
– repos au lit strict en décubitus latéral gauche; ………………………………………………………………………….2
– traitement antihypertenseur per os autorisé pendant la grossesse, ex : Aldomet®/Alphaméthyldopa,
Catapressan®/Clonidine… …………………………………………………………………………………………………….3
– surveillance (en particulier mouvements actifs, contractions utérines, tension artérielle, céphalées,
douleurs épigastriques, myodésopsies, acouphènes, métrorragies, bandelette urinaire, électrocardio-
tocographie). . . ……………………………………………………………………………………………………………………5
NB : II n’y a pas d’indication à l’aspirine ici.
NB . Le traitement antihypertenseur n’agit que sur l’hypertension artérielle et pas sur le risque d’évolution
vers une toxémie gravidique, ou (pré)éclampsie.
4. Quels examens biologiques allez-vous demander? (20)
• Hémogramme …………………………………………………………………………………………………………………..4
• Uricémie, …………………………………………………………………………………………………………………………4
• Protéinurie des 24 heures …………………………………………………………………………………………………..4
• ASAT ALAT, …………………………………………………………………………………………………………………….4
– TP, TCK, produits de dégradation de la fibrine, DDimères, fibrinogène, fibronectine ……………………..NC
• ECBU, prélèvement vaginal et CRP (bilan pré corticothérapie de maturation pulmonaire foetale) . …………4
• Bilan préopératoire complet (dans l’éventualité d’une extraction en urgence) : groupe rhésus RAI,
ionogramme, protidémie, glycémie, créatinine, urée …………………………………………………………………NC
NB : On surveille l’apparition d’une toxémie gravidique ou d’une pré-éclampsie (uricémie, protéinurie),
voire d’un HELLP syndrome (hémoglobine, plaquettes, transaminases, urée créatinine) entraînant une
CIVD (TP, TCK, fibrinogène, produits de dégradation de la fibrine, Ddimères…).
NB : Une corticothérapie de maturation pulmonaire fcetale semble licite dans ce cas, et nécessite un bilan
préthérapeutique (ECBU, prélèvement vaginal, CRP et NFS).
NB : Le bilan préopératoire est indispensable (dont la consultation d’anesthésie) dans l’éventualité d’une
extraction en urgence (césarienne).
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Dossiers de gynécologie obstétrique
5. Quel est votre diagnostic sur le plan fœtal? (ZO)
• Retard de croissance intra-utérin par souffrance fcetale chronique ………………………………………………15
• Car hauteur utérine insuffisante (normale à 7 mois/32 semaines autour de 28 cm) …………………………..5
NB : On calcule la hauteur utérine théorique en fonction du terme à partir du quatrième mois (16 cm) en
multipliant par 4 cm le nombre de mois de grossesse écoulés. On ajoute 2 cm par mois à partir du 8e mois
(4*7) + 2 = 30 cm
NB : En cas de discordance, il faut éliminer une erreur, sur la mesure (en cas d’obésité par exemple) ou sur
l e terme.
6. Quels examens allez-vous demander pour préciser la croissance faetale? (10)
• Échographie obstétricale …………………………………………………………………………………………………….7
– permettant une biométrie (mesure du diamètre abdominal transverse, du diamètre bipariétal, de la
longueur du fémur) ……………………………………………………………………………………………………………..3
– avec évaluation en percentiles ou en déviations standard avec établissement d’une courbe de
croissance.
– L’estimation échographique du poids foetal est encore souvent imparfaite ………………………………….. NC
NB : La maturation pulmonaire n’est pas un élément de la « croissance foetale »..
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