Dossier n°48 Corrigé de Gynécologie sur fibrome utérin avec risque du cancer de sein

Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé

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Une femme de 58 ans consulte car elle a découvert lors de la toilette, un nodule du sein gauche. Dans ses antécédents familiaux, on note une hystérectomie pour fibrome chez sa mère à l’âge de 48 ans, un cancer du sein chez une tante à l’âge de 62 ans. Sur le plan personnel, elle a eu trois enfants avec une première grossesse à 31 ans. Elle n’a pas allaité. Elle est ménopausée depuis Page de 48 ans. L’examen clinique met en évidence un nodule dur de 2 cm de diamètre dans le quadrant supéro-externe du sein gauche, non adhérent aux plans profonds, ni aux plans superficiels. II existe un petit méplat en regard. II n’y a pas de signes inflammatoires. La palpation des aires ganglionnaires met en évidence un petit ganglion axillaire gauche, dur, roulant sous le doigt. Le reste de l’examen clinique est normal. Une mammographie est réalisée..

=> ❓ Les Questions ❓

1. Quels sont les signes radiologiques en faveur de la malignité?

2. Quel examen complémentaire est réalisé pour confirmer le diagnostic?

3. Quel bilan d’extension réalisez-vous à titre systématique ?

4. Ce bilan est négatif, quelle est la classification TNM de ce cancer?

5. Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein que présente cette patiente?

6. Quel traitement chirurgical peut-on proposer à cette patiente?

7. Citez les facteurs pronostiques dont on disposera après examen anatomo-pathologique de la pièce

opératoire..

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=> ✅ La Correction ✅

1. Quels sont les signes radiologiques en faveur de la malignité? (10)

• Une opacité entourée d’un halo clair………………………………………………………………………………………2

• Avec un épaississement cutané en regard ………………………………………………………………………………2

• Les contours sont flous, irréguliers et spiculés . ………………………………………………………………………..2

• Ce qui donne à l’opacité un aspect stellaire ……………………………………………………………………………..2

• II semble qu’il existe des microcalcifications regroupées en petit foyer, punctiformes et irrégulières ……..2

2 Quel examen complémentaire est réalisé pour confirmer le diagnostic? (10)

• Biopsie (+/- Drill Biopsie) ……………………………………………………………………………………………………..6

• Pour examen anatomo-pathologique de la pièce d’exérèse biopsique…………………………………………..4

3. Quel bilan d’extension réalisez-vous à titre systématique? (20)

• Échographie hépatique ………………………………………………………………………………………………………6

• VS……………………………………………………………………………………………………………………………….NC

• Marqueurs tumoraux dont ACE et CA 15,3++++……………………………………………………………………….2

• Calcémie (phosphorémie et albuminémie pour mieux interpréter la calcémie) ……………………………….. NC

• Bilan hépatique complet: ASAT, ALAT, phophatases alcalines, bilirubine, gamma GT ………………………2

• Scintigraphie osseuse systématique et radio standard sur les segments osseux suspects ………………… 2

• Biopsie ostéomédullaire : pratiquée de plus en plus souvent ………………………………………………………2

4. Ce bilan est négatif, quelle est la classification TNM de ce cancer? (10)

• T1 : car diamètre égal à 2 cm …………………………………………………………………………………………………4

• N 1 b : adénopathie axillaire homolatérale suspecte non fixée ……………………………………………………….4

• Mo: bilan d’extension: pas de métastase………………………………………………………………………………..2

5. Quels sont les facteurs de risque de cancer du sein que présente cette patiente? (10)

• Age . . ………………………………………………………………………………………………………………………………2

• Sexe (évident)………………………………………………………………………………………………………………..NC

• Antécédent de cancer du sein dans la famille (tante) ………………………………………………………………….4

• Pas d’allaitement après ses 3 enfants……………………………………………………………………………………..2

• Première grossesse tardive………………………………………………………………………………………………….2

6. Quel traitement chirurgical peut-on proposer à cette patiente? (20)

• 1) Tumorectomie large à plus de 1 cm de la périphérie de la tumeur, avec examen histologique

extemporané de la pièce opératoire……………………………………………………………………………………….10

li • Radiographie thoracique face et profil …………………………………………………………………………………….6

• 2) Curage axillaire gauche avec examen anatomopathologique de tous les ganglions prélevés …………10

Dossiers de gynécologie obstétrique

7. Citez les facteurs pronostiques dont on disposera après examen anatonw-pathologique de la

pièce opératoire. (20)

• Taille exacte …………………………………………………………………………………………………………………..NC

• Grade histopronostique selon la classification de Scarff – Blum – Richardson…………………………………… 3

• Type histologique ……………………………………………………………………………………………………………..3

• Nombre de ganglions envahis sur le curage total ………………………………………………………………………3

• Effraction éventuelle de la capsule des ganglions……………………………………………………………………..3

• Cytométrie de flux ……………………………………………………………………………………………………………..2

• Existence de récepteurs hormonaux (les récepteurs à la progestérone ont plus de valeur que ceux aux

oestrogènes) . ……………………………………………………………………………………………………………………..3

• Présence d’embolies vasculaires tumoraux……………………………………………………………………………..3.

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