Dossier n°44 Corrigé de Gynécologie sur troubles des règles chez une jeune fille
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Une femme âgée de 24 ans, mesurant 1,50 m pour un poids de 62 kg, consulte pour troubles des règles.
Elle a dans ses antécédents une primo-infection tuberculeuse traitée. Elle a eu ses ménarches à 15 ans, des cycles très irréguliers, puis à 17 ans une aménorrhée de 2 ans accompagnée d’une prise de poids. Elle commence sa contraception peu de temps après par une pilule cestroprogestative minidosée.
A l’arrêt de cette contraception, désirant une grossesse, elle présente une oligospanioménorrhée qui confine depuis 8 mois à l’aménorrhée.
L’examen clinique retrouve une pilosité excessive, au toucher vaginal l’utérus paraît de volume normal mais l es annexes semblent être augmentées de volume.
L’examen des seins n’objective pas de galactorrhée..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Vous envisagez le diagnostic de Stein Leventhal (dystrophie ovarienne micropolykystique de type I).
Citez 3 autres diagnostics possibles.
2. Énumérez les éléments qui, à la lecture de l’observation, vous ont fait porter le diagnostic de Stein
Leventhal.
3. Quels dosages hormonaux plasmatiques de base prescrivez-vous pour confirmer ce diagnostic (7 au
maximum) ?
4. Dans le Stein Leventhal, quel est le test dynamique le plus utile au diagnostic?
5. Quel traitement, sans décrire sa prescription, proposez-vous en 1 re intention s’il y a un désir de
grossesse?
6. Quelle classe thérapeutique proposez-vous s’il n’y a qu’un souhait de menstruations régulières?.
👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####
=> ✅ La Correction ✅
1. Vous envisagez le diagnostic de Stein Leventhal (dystrophie ovarienne micropolykystique de
type I). Citez 3 autres diagnostics possibles. (20)
5 points par item, 20 au maximum.
• Grossesse débutante…………………………………………………………………………………………………………5
• Hyperprolactinémie ……………………………………………………………………………………………………………5
• Ovaires polykystiques type il ………………………………………………………………………………………………..5
• Tumeur virilisante ovarienne (adénoblastome)……………………………………………………….„………_.„„,…5
• Tumeur virilisante surrénalienne (adénome ou carcinome) ………………………………………………………..,.5
• Bloc enzymatique surrénalien partiel en 21 hydroxylase……………………………………………………..„…….5
2 Énumérez les éléments qui, à la lecture de l’observation, vous ont fait porter le diagnostic de
Stein Leventhal. (20)
• Age au moment du diagnostic (3e décennie) ……………………………………………………………………………3
• Spanioménorrhée, surtout progressivement et régulièrement aggravée, confinant finalement à
l’aménorrhée………………………………………………………………………………………………………………………3
• Règles tardives …………………………………………………………………………………………………………………3
• Pilosité excessive (hirsutisme)………………………………………………………………………………………………3
• Obésité …………………………………………………………………………………………………………………………..3
• Hypertrophie ovarienne bilatérale indolore lisse………………………………………………….„,……..„„……….5
3. Quels dosages hormonaux plasmatiques de base prescrivez-vous pour confirmer ce diagnostic
(7 au maximum)? (21)
3 points par item, 21 au maximum
• Taux des gonadotrophines hypophysaires FSH et LH (LH est augmentée, FSH normale ou basse avec
un rapport LH/FSH supérieur à 1) ……………………………………………………………………………………………3
• Androgènes plasmatiques
– Testostérone et androsténédione : origine ovarienne. Taux augmenté ………………………………………… 3
– DHA (dihydroépiandrostérone) : origine ovarienne et surrénalienne . ……………………………………………3
– S. DHA (origine surrénalienne) : recherche d’une participation surrénalienne …………………………………3
• CEstrogènes + cestradiol plasmatique: taux normal……………………………………………„„……..„„„…….„,3
• Progestérone : taux nul ………………………………………………………………………………………………………3
• Prolactine normale……………………………………………………………………………………………………………..3
• Test au LHRH sur LH et FSH ………………………………………………………………………………………………..3
4. Dans le Stein Leventhal, quel est le test dynamique le plus utile au diagnostic? (20)
• LH de base: élevée; Réponse explosive de la LH au test au LHRH …………………………………………….20 i
5. Quel traitement, sans décrire sa prescription, proposez-vous en 1 re intention s’il y a un désir de
grossesse? (10)
• D’abord 10 jours de progestatif (induction de règles) . . ………………………………………………………„„,…..5
• Puis inducteur de l’ovulation (ClomidO clomifène), débuté le premier jour des règles induites …………….. 5
Dossiers de gynécologie obstétrique
6- Quelle classe thérapeutique proposez-vous s’il n’y a qu’un souhait de menstruations régulières?
(9)
• CEstroprogestatifs normodosés et plutôt séquentiels type Ovanon®et Gynophase®……………………….. 9
Mais il faudra également agir sur l’hirsutisme par l’emploi d’acétate de cyprotérone (AndrocuM) à la dose
d’au moins 50 mg/jour, soit 1 cp/jour, associé à un cestrogène normodosé 21 jours par mois..
👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####
Vous êtes 😇 fatigués de lire, rechercher des Cas Clinique, Dossiers Corrigés ?
Vous pouvez Télécharger une copie pour votre utilisation personnelle
⚡ En savoir plus sur notre Platforme 👇