Dossier n°40 Corrigé de Gynécologie sur Séroconversion toxoplasmique à 20 SA
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Madame Patricia C., 30 ans, primigeste, enceinte de 20 semaines d’aménorrhée présente une séroconver-
sion toxoplasmique. Elle a été vaccinée contre la rubéole pendant l’enfance (sérologie positive à la déclara-
tion de grossesse)..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles peuvent être les conséquences d’une infection toxoplasmique pendant la grossesse?
2. Comment allez-vous rechercher l’atteinte foetale? Détaillez.
3. Quel est votre traitement en l’absence d’atteinte fcetale?
4. Quel est votre traitement en cas d’atteinte fcetale sans malformations échographiques?
5. La patiente refuse le traitement et s’enfuit de l’hôpital. Elle revient à 24 SA et on réalise une échographie
montrant une hydrocéphalie majeure avec des calcifications cérébrales diffuses. Que proposez-vous?
Détaillez..
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1. Quelles peuvent être les conséquences d’une infection toxoplasmique pendant la grossesse?
(20)
• Avortement spontané ………………………………………………………………………………………………………………….2
• Malformations cérébrales :…………………………………………………………………………………………………………..2
– microcéphalie…………………………………………………………………………………………………………………………….2
– hydrocéphalie ……………………………………………………………………………………………………………………………2
– calcifications cérébrales ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Atteintes médullaires …………………………………………………………………………………………………………………..2
• Atteintes ophtalmologiques
– choriorétinites . …………………………………………………………………………………………………………………………..2
– microphtalmie . …………………………………………………………………………………………………………………………..2
– cataracte …………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Atteinte hépatique……………………………………………………………………………………………………………………….2
NB : En cas de séroconversion toxoplasmique, l’atteinte fcetale est plus fréquente au 3e trimestre qu’au pre-
mier, mais les lésions du ter trimestre sont les plus graves.
2 Comment allez-vous rechercher l’atteinte fœtale? Détaillez. (20)
• Échographies obstétricales répétées …………………………………………………………………………………………….2
– atteinte hépatique ………………………………………………………………………………………………………………………1
– atteinte cérébrale (calcifications, dilatations ventriculaires) ……………………………………………………………..1
– atteinte placentaire …………………………………………………………………………………………………………………….1
• Amniocentèse (surtout avant 20SA) pour étude du liquide amniotique………………………………………………2
– IgM spécifiques………………………………………………………………………………………………………………………….1
– IgG anti-toxoplasme …………………………………………………………………………………………………………………..1
– inoculation à la souris………………………………………………………………………………………………………………NC
– PCR à la recherche de T. Gondii (donne des résultats rapides) ………………………………………………………2
• PSF (en première intention à partir de 20 SA)………………………………………………………………………………..3
– IgM spécifiques………………………………………………………………………………………………………………………….1
– IgG anti-toxoplasme …………………………………………………………………………………………………………………..1
– inoculation à la souris………………………………………………………………………………………………………………NC
– PCR à la recherche de T. Gondii (donne des résultats rapides) ………………………………………………………1
t
Ifj – signes indirects : thrombopénie, hyper leucocytose, élévation des gamma GT…………………………………. 3
3. Quel est votre traitement en l’absence d’atteinte fœtale? (15)
• Spiramycine = Rovamycine® . . .. (..{. . ~ ……. .; . ………………………………………………………………………………..5
– en absence de contre-indication ……………………………………………………………………………………………….NC
– posologie : 3 g/j ………………………………………………………………………………………………………………………NC
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………………….2
– jusqu’à la fin de la grossesse ………………………………………………………………………………………………………5
• Surveillance clinique et échographique (oubli = 0) ………………………………………………………………………….3
4. Quel est votre traitement en cas d’atteinte fœtale sans malfonnations échographiques? (25)
el,41 Spiramycine en cures de 2 semaines alternées avec pyriméthamine et sulfadiazine en cures de 4 semaines
jusqu’à l’accouchement.
• Spiramycine = Rovamycine@ . ………………………………………………………………………………………………………4
– en absence de contre-indication ……………………………………………………………………………………………….NC
– posologie : 3 g/j ………………………………………………………………………………………………………………………NC
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………………….1
– en cures de 2 semaines ……………………………………………………………………………………………………………..2
• Pyriméthamine = MalocidO…………………………………………………………………………………………………………..4
– posologie : 50 mg/j ………………………………………………………………………………………………………………….NC
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………………….1
– associée à de l’acide folinique (ex. OsfolateO), posologie : 15 mg/j per os……………………………………….. 2
• Sulfadiazine = Adiazine®……………………………………………………………………………………………………………..4
– posologie : 3 g/j ………………………………………………………………………………………………………………………NC
– hors contre-indication… ……………………………………………………………………………………………………………NC
– per os……………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Pyriméthamine et sulfadiazine en cures de 4 semaines…………………………………………………………………..2
– jusqu’à l’accouchement ………………………………………………………………………………………………………………2
*Surveillance clinique et échographique (oubli = 0) ………………………………………………………………………….2
5. La patiente refuse le traitement et s’enfuit de l’hôpital. Elle revient à 24 SA et on réalise une
échographie montrant une hydrocéphalie majeure avec des calcifications cérébrales diffuses. Que
proposez-vous? Détaillez (20)
• Interruption thérapeutique de grossesse………………………………………………………………………………………..4
– consentement éclairé de la patiente……………………………………………………………………………………………..4
– accord de deux médecins, inscrits à l’Ordre ………………………………………………………………………………….4
– dont un au moins chef de service ………………………………………………………………………………………………..4
– accord d’un comité d’éthique……………………………………………………………………………………………………….4.
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