Dossier n°36 Corrigé de Gynécologie sur Algies pelviennes aiguës
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mademoiselle Sylvie R., 26 ans, nulligeste, sous contraception orale par Adepal® sans oubli, ayant eu ses
dernières règles il y a une semaine, consulte aux urgences gynécologiques à 8 heures, en raison d’une dou-
leur pelvienne droite très intense ayant débuté brutalement dans la nuit. Très nauséeuse, elle a vomi à deux
reprises. Cette douleur a duré 6 heures puis s’est progressivement estompée, mais pas complètement.
A l’examen clinique vous retrouvez une température à 37,7° C, une tension artérielle à 110/60 mmHg, un
pouls à 92/mn, une douleur spontanée modérée pelvienne droite, qui augmente à la palpation avec une légè-
re défense. Le reste de l’abdomen est souple et indolore. Les fosses lombaires sont libres et indolores des
deux côtés. A l’examen au spéculum vous constatez un col sain, une absence de leucorrhées et de métror-
ragies. Le toucher vaginal retrouve un utérus de taille normale antéfléchi mobile et indolore; le col est pos-
térieur; on palpe dans le cul-de-sac latéral droit une masse ferme séparée de l’utérus par un sillon, mobile et
très douloureuse. Les culs-de-sac latéral gauche et de Douglas sont libres et indolores.
Les examens biologiques montrent
Groupe O négatif
Leucocytes : 9 000/mm3 dont 75% de polynucléaires neutrophiles
Hématies 4 500 000/mm3
Hémoglobine 12,5 g/dl
f3HCG plasmatiques < 5 unités/ml
CRP < 6 mg/1.
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques?
2. Quels autres examens complémentaires allez-vous prescrire?
3. Interprétez l’iconographie.
4. Quel est le pronostic? Justifiez.
5. Quel est votre traitement? Détaillez..
👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####
=> ✅ La Correction ✅
2 Quels autres examens complémentaires allez-vous prescrire? (20)
• Échographie pelvienne ou endo-vaginale…………………………………………………………………………………….10
• ASP : recherche de calcifications ovariennes évoquant un kyste dermoïde ……………………………………….8
• Le reste du bilan préopératoire : ionogramme, glycémie, protidémie, urée et créatinine, 2e détermination
de groupe sanguin, rhésus RAI, TP – TCA – fibrinogène…………………………………………………………………….2
• Consultation d’anesthésie…………………………………………………………………………………………………………NC
d4
1. Quelles sont vos principales hypothèses diagnostiques? (20)
( • Torsion d’annexe droite ……………………………………………………………………………………………………………….6
• Appendicite aiguë ……………………………………………………………………………………………………………………….6
• Colique néphrétique droite …………………………………………………………………………………………………………..6
• Torsion de fibrome sous-séreux pédiculé droit ……………………………………………………………………………….2
3. Interprétez l’iconographie. (20)
• Calcifications pelviennes droites …………………………………………………………………………………………………..4
– correspondant probablement à des dents……………………………………………………………………………………..4
• Kyste dermoïde très probable ………………………………………………………………………………………………………4
– de l’ovaire droit ………………………………………………………………………………………………………………………….4
• Conclusion : torsion d’un kyste dermoïde de l’ovaire droit ……………………………………………………………….4
4. Quel est le pronostic? Justifiez (18)
5. Quel est votre traitement? Détaillez (22)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Mauvais pour l’ovaire droit …………………………………………………………………………………………………………..4
– qui est probablement au stade irrécupérable de nécrose………………………………………………………………..4
– car la durée de torsion a été supérieure à six heures……………………………………………………………………..3
– et les douleurs ont diminué spontanément ……………………………………………………………………………………3
• Le pronostic vital n’est pas menacé dans l’immédiat……………………………………………………………………….4
• Hospitaliser………………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Traitement chirurgical en urgence (non mention de l’urgence = D) par coelioscopie ou laparotomie ……..2
– exploration et bilan lésionnel ……………………………………………………………………………………………………….1
– détorsion de l’annexe droite ………………………………………………………………………………………………………..4
– et vérification de sa viabilité ………………………………………………………………………………………………………..2
– kystectomie si annexe viable……………………………………………………………………………………………………….4
– ou annexectomie droite (si nécrose ou kystectomie impossible)………………………………………………………4
– examen anatomo-pathologique du kyste (oubli = O) ……………………………………………………………………….1
– vérification de l’ovaire controlatéral ………………………………………………………………………………………………2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..1
NB : Les kystes dermoïdes ovariens sont parfois bilatéraux (10 à 25%).
👉 Pour Télécharger ces Dossiers Passer à la Page Suivante
####SIKI####
Vous êtes 😇 fatigués de lire, rechercher des Cas Clinique, Dossiers Corrigés ?
Vous pouvez Télécharger une copie pour votre utilisation personnelle
⚡ En savoir plus sur notre Platforme 👇