Comprendre Épaule douloureuse PDF
Préparation du Concours Résidanat et ECN
Diagnostic positif
• EXAMEN CLINIQUE COMPARATIF
Interrogatoire
Caractères de la douleur : topographie (antérieure, externe, sup, post), circ déclenchantes, début, accrochage douloureux, irradiation, rythme, évolution spontanée, réponse aux ttt
Gène fonctionnelle
Inspection
Déshabillement
Amyotrophie deltoïde, fosse sus et ou sous-épineuse
Tuméfaction antérieure (épanchement intra-articulaire)
Palpation
Pts douloureux : externe (sous-acromial), sup (acromio-claviculaire), ant (gouttière du biceps)
Mobilisation
Cherche à reproduire la douleur spontanée, recherche limitation articulaire
Mobilité active et passive dans les 6 directions et mvts combinés
Recherche d’un conflit sous acromial :
Arc douloureux vers 90° lors de l’élévation active
Manœuvre de Neer, Yocum, Hawkins
Testing tendineux : recherche perte de force / douleur pr chacun des tendons
Jobe pr le sus-épineux
Patte pr l’infra-épineux et le petit rond
Palm up test pr lgue portion du biceps
Lift off test pour le sous scapulaire
Examen du rachis cervical, de l’ensemble du mb sup (coude, poignet), examen neuro complet, examen général
• EXAMENS COMPLEMENTAIRES
RX comparatives
4 incidences :
Face rotation nulle
Rotation interne
Rotation externe
Profil de coiffe, profil glénoïdien et axillaire
Recherche anomalies osseuses, articulaires (pincement, géodes, érosions, ostéophytes) ou péri-articulaires (calcifications)
Biologie
VS, NFS, EPP, Calcémie
Ponction articulaire
Si épanchement
Numération et formule des éléments figurés, ex direct, mise en culture
Recherche de microcristaux
Arthroscanner et IRM
Bilan précis des lésions de la coiffe des rotateurs
Examens de 2ème intention, en vue d’une intervention chirugicale ou en présence d’un tableau atypique
Radiographie du thorax
Recherche d’une douleur projetée d’origine thoracique, notamment chez tabagique chronique
Echographie de l’épaule
Examen opérateur dépendant
Diagnostic lésionnel tendineux précis
Diagnostic étiologique
• ATTEINTE ARTICULAIRE (BCP – FREQUENTE QUE L’ATTEINTE PERIARTICULAIRE)
Omarthrose = Arthrose gléno-humérale
Douleur d’épaule ± limitation mobilité
RX : pincement de l’interligne gléno-huméral, ostéophytose (s/tt à la partie inf de la tête et de la glène)
Chez le sujet âgé : généralement secondaire à détérioration de la coiffe des rotateurs
Peut compliquer une fracture de la tête humérale ou une luxation récidivante
Arthrite infectieuse
Douleur intense brutale permanente, impotence fonctionnelle importante
± signes infl locaux (tuméfaction ant si épanchement abondant) ± signes généraux (fièvre, frissons)
rechercher ATCD récent de ponction, infiltration, porte d’entrée, infection…
Ponction articulaire : germe (staph doré en général)
Bio : syndrome infl, hyperleucocytose à PNN
RX normale au début, puis déminéralisation locorégionale, pincement articulaire et érosions osseuses tardives
Dc différentiel : bursite microcristalline
Tuberculose : tableau torpide, immunodépression (transplanté…), RX : érosion trochitérienne en regard de la zone de réflexion de la synoviale après plusieurs mois d’évolution
Arthrite microcristalline
Peut se présenter comme une arthrite septique
Ponction : microcristaux (le + svt, PPCa ou hydroxyapatite), absence de germe
RX : liseré calcique curviligne intracartilagineux si chondrocalcinose
Goutte est exceptionnelle à l’épaule
Arthrite rhumastismale
Atteinte scapulaire rarement inaugurale d’un rhumatisme infl chronique
En général associée à autres localisations articulaires
RX : pincement de l’interligne et érosions
Arthropathies rares
Syringomyélie (dissociation thermo-algique et arthropathie destructrice)
Chondromatose, hémophilie
Lésions osseuses de voisinage
Tumeurs bénignes ou malignes
Fracture
Ostéite
Paget
Ostéonécrose de la tête humérale
Diagnostic différentiel
• ATTEINTE NEUROLOGIQUE
Névralgie cervico-brachiale
Douleur cervicale avec irradiation radiculaire, douleur +tôt postérieure / scapulaire
Examen de l’épaule normal
Syndrome rachidien (à la pression et la mobilisation du rachis cervical)
Syndrome lésionnel (abolition d’un réflexe ostéo-tendineux, déficit moteur et sensitif)
Epaule paralytique neurologique
Lésion de C5
Paralysie du nerf circonflexe
Paralysie du nerf sus-scapulaire
Syndrome de Parsonage et Turner : nevralgie amyotrophiante => Douleur très violente avec hyperesthésie cutanée rapidement remplacée par une amyotrophie
Lésion de la corne antérieure de la moelle
• PSEUDO–POLYARTRITE RHIZOMELIQUE
Terrain : patient âgé
Atteinte bilat avec raideur douloureuse d’horaire infl
Syndrome infl bio
RX normales (ou ne montrant que des signes indirects d’atteinte de la coiffe fréquents chez les sujets âgés)
• DOULEUR PROJETEE
Pleuro-pulmonaire
Vésiculaire
Hépatique
Coronaire
Pancréatique
Source : Fiches Rev Prat, kb, Dossier Estem
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