Dossier n°35 Corrigé de Gynécologie sur Métrorragies post-ménopausiques chez une religieuse
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Soeur B. de l’Annonciation, 60 ans, ménopausée depuis l’âge de 47 ans, sans traitement hormonal substitu-
tif, sans antécédents, consulte car elle présente des métrorragies minimes, intermittentes et capricieuses
depuis quelques mois. Elle mesure 1 m 60, pèse 70 kg. Elle n’a jamais eu de grossesse.
Au spéculum vous retrouvez un col atrophié, une absence de leucorrhées, mais des saignements minimes
venant de l’endocol. Le toucher vaginal retrouve un petit utérus antéversé, mobile, indolore, un col souple et
mobile, des culs-de-sac vaginaux latéraux et postérieur libres et indolores. Le reste de l’examen clinique ne
retrouve aucune anomalie.
Elle vous apporte le résultat d’un examen biologique prescrit par son médecin traitant : ACE : 1,5 fois la nor-
male..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est le premier diagnostic que vous devez suspecter dans ce cas précis? Au moyen de quels exa-
mens complémentaires allez-vous essayer de le confirmer?
2. Quel est l’apport du dosage biologique prescrit par le médecin traitant pour le diagnostic positif de la patho-
l ogie évoquée à la question n° 1 ? Justifiez.
3. Interprétez l’iconographie.
4. Allez-vous poursuivre les investigations? Si oui, comment? Si non, pourquoi?
5. Les autres examens complémentaires pratiqués ne montrent rien de plus. Vous retenez le diagnostic évo-
qué à la question 3. Que décidez-vous?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est le premier diagnostic que vous devez suspecter dans ce cas précis? Au moyen de quels
examens complémentaires allez-vous essayer de le confirmer? (20)
• Cancer de l’endomètre………………………………………………………………………………………………………………10
• Échographie pelvienne ou endo-vaginale………………………………………………………………………………………2
• Hystérosalpingographie en absence de contre-indications……………………………………………………………….2
• Hystéroscopie en absence de contre-indications…………………………………………………………………………….2
• Frottis de l’endomètre ………………………………………………………………………………………………………………NC
• Curetage à la canule de Novak pour examen anatomo-pathologique ……………………………………………….2
– au mieux curetage étagé sous hystéroscopie pour examen anatomo-pathologique…………………………… 2
• Frottis cervico-vaginaux ……………………………………………………………………………………………………………NC
2 Quel est l’apport du dosage biologique prescrit par le médecin traitant pour le diagnostic positif
de la pathologie évoquée à la question n°i ? Justifiez. (20)
• Nul ……………………………………………………………………………………………………………………………………………5
• Aucun intérêt pour le diagnostic positif de cancer de l’endomètre …………………………………………………….5
• Utile pour la surveillance post-opératoire (si élevé en pré-opératoire) ……………………………………………….5
• Examen non spécifique……………………………………………………………………………………………………………….5
3. Interprétez l’iconographie. (20)
Dossiers de gynécologie obstétrique
• Atrophie muqueuse …………………………………………………………………………………………………………………….5
– cavité utérine tapissée d’images diverticulaires régulières ………………………………………………………………5
– formant un halo clair (signant l’atrophie) ……………………………………………………………………………………….5
• Pas d’image évoquant un cancer de l’endomètre……………………………………………………………………………5
4. Allez-vous devoir poursuivre les investigations? Si oui, comment? Si non, pourquoi? (20)
• Oui c’est indispensable ……………………………………………………………………………………………………………….5
• Curetage au mieux étagé et dirigé sous hystéroscopie pour examen anatomo-pathologique…………….. 15
5. Les autres examens complémentaires pratiqués ne montrent rien de plus. Vous retenez le dia-
gnostic évoqué à la question 3. Que décidez-vous? (20)
• Rassurer la patiente ……………………………………………………………………………………………………………………2
• Prévention des effets secondaires de la ménopause
– traitement hormonal substitutif …………………………………………………………………………………………………….2
– associant cestrogènes naturels (ex. CEstrogel®) et progestatif per os (ex. Utrogestan®) ou 19-Norprogestatif (ex.
Lutényl®) ……………………………………………………………………………………………………………………………………………………..2
– cestrogène prescrit en continu (schéma sans règles) ou du 1 er au 25e jour (schéma avec règles) ………. 1
– progestatif prescrit au moins 13 jours par mois (ex. J13-J25) ………………………………………………………….1
– traitement local : Colpotrophine® (cestrogénothérapie l ocale) ………………………………………………………….3
• Arrêt définitif du tabac et lutte contre les facteurs de risque de l’athérosclérose …………………………………3
• Expliquer la nécessité d’un suivi régulier au moins annuel : clinique, frottis, échographie pelvienne …….2
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………………..4.
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