Dossier n°32 Corrigé de Gynécologie sur Ascite et altération de l’état général
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Madame Lysianne P., 53 ans, ménopausée depuis un an, nulligeste, est hospitalisée dans votre service pour
une altération de l’état général majeure évoluant depuis quelques mois (asthénie intense, amaigrissement de
six kg, anorexie) et d’une ascite. Elle ne boit pas d’alcool, ne consomme aucun médicament et n’a jamais été
transfusée. Elle a été réglée à 11 ans. L’examen clinique retrouve une température à 36,8° C, une tension
artérielle à 130/70 mmHg, un pouls à 76/mn, l’auscultation cardio-pulmonaire est sans particularité. L’examen
abdominal retrouve une ascite importante. II n’existe pas d’hépato-splénomégalie, et pas de signes d’insuffi-
sance hépato-cellulaire ou d’hypertension portale. L’examen au spéculum retrouve un col sain, une absence
de métrorragies et de leucorrhées. Le toucher rectal retrouve une masse dure mobile indolore dans le cul-
de-sac de Douglas. Le toucher ombilical en retrouve une autre plus petite, dure, mobile et indolore..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est votre diagnostic?
2. Quelles sont les principales étiologies possibles?
3. Complétez votre examen clinique.
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. 4. Quels examens complémentaires d’imagerie allez-vous demander si le reste de l’examen clinique est nor-
mal ?
5. Interprétez l’iconographie.
6. Vous décidez un traitement médical après avoir eu confirmation anatomopathologique du diagnostic (il
s’agit du type histologique le plus fréquemment rencontré dans ce contexte). Quels en sont les principes?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est votre diagnostic? (10)
• Carcinose péritonéale ……………………………………………………………………………………………………………….10
2 Quelles sont les principales étiologies possibles? (20)
• Cancers gynécologiques
– cancer de l’ovaire …………………………………………………………………………………………………………………….10
• Cancers digestifs
– cancer de l’estomac……………………………………………………………………………………………………………………5
– cancers colo-rectaux ………………………………………………………………………………………………………………….5
Commentaire : les autres cancers donnant plus rarement des carcinoses péritonéales, ont été volontai-
rement non cotés.
3. Complétez votre examen clinique. (10)
• INTERROGATOIRE
-antécédents familiaux et personnels de néoplasies; facteurs de risques de cancers digestifs et gynécolo-
giques…………………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• SIGNES FONCTIONNELS
– nausées et/ou vomissements; douleurs abdominales…………………………………………………………………….1
– troubles du transit : diarrhée et/ou constipation ……………………………………………………………………………..1
– rectorragies, melaena…………………………………………………………………………………………………………………1
• SIGNES PHYSIQUES
– toucher rectal recherchant une tumeur rectale et palpation abdominale (déja effectués) …………………. NC
– toucher vaginal (oubli = Q) : palpation de l’utérus (taille, contours, douleur, mobilisation) ……………………2
– masse(s) l atéro-utérine(s) . ………………………………………………………………………………………………………….2
– palpation des culs-de-sacs latéraux et de Douglas…………………………………………………………………………1
• BILAN CLINIQUE D’EXTENSION
– palpation des aires ganglionnaires……………………………………………………………………………………………….2
– examen neurologique………………………………………………………………………………………………………………NC
– palpation osseuse (recherchant une douleur localisée)………………………………………………………………..NC
4. Quels examens complémentaires d’imagerie allez-vous demander si le reste de l’examen cli-
nique est normal? (20)
• Échographie abdomino-pelvienne…………………………………………………………………………………………………5
• Tomodensitométrie abdomino-pelvienne………………………………………………………………………………………..5
• Coloscopie totale (lavement baryté si nécessaire) ………………………………………………………………………….2
• Fibroscopie ceso-gastro-duodénale . ……………………………………………………………………………………………..2
• Radiographie thoracique ……………………………………………………………………………………………………………..5
• Hystérosalpingographie (hors contre-indications)……………………………………………………………………………1
5. Interprétez l’iconographie. (20)
• Masse latéro-utérine……………………………………………………………………………………………………………………4
– gauche ……………………………………………………………………………………………………………………………………..4
– anéchogène (kystique) ……………………………………………………………………………………………………………….4
– avec végétations endokystiques irrégulières …………………………………………………………………………………4
• Évoquant dans ce contexte un cancer ovarien……………………………………………………………………………….4
– dont le type le plus fréquent est le cystadénocarcinome séreux ……………………………………………………NC
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6. Vous décidez un traitement médical après avoir eu confirmation anatomopathologique du dia.
gnostic (il s’agit du type histologique le plus fréquemment rencontré dans ce contexte). Quels en
sont les principes? (20)
• II s’agit donc d’un cystadénocarcinome séreux, et une laparotomie exploratrice faisant un bilan d’exten-
sion complet (staging chirurgical) a donc certainement été effectuée……………………………………………….NC
• Polychimiothérapie en plusieurs cures…………………………………………………………………………………………..3
– comprenant en général du cisplatine ……………………………………………………………………………………………3
– suivie à 6 mois, selon l’évolution, d’une laparotomie de second look (deuxième regard) …………………….3
-qui évaluera la possibilité dun traitement chirurgical (sur les lésions résiduelles) ………………………………. 3
• Traitements symptomatiques : ……………………………………………………………………………………………………..2
– ponctions d’ascite itératives…………………………………………………………………………………………………………2
– antalgiques (morphiniques si besoin) ……………………………………………………………………………………………2
-radiothérapie parfois discutée ……………………………………………………………………………………………………NC
• Prise en charge psychologique et demande d’éxonération du ticket modérateur …………………………….. NC
• Surveillance (oubli = A)………………………………………………………………………………………………………………..2.
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