Dossier n°8 Corrigé de Santé Publique sur Sevrage alcoolique
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Mme W, 50 ans, alcoolique connue, est hospitalisée depuis 3 jours dans le service de gynécologie dont vous êtes l’interne pour métrorragies inexpliquées.
Un matin, lors de votre visite, vous la retrouvez angoissée, logorrhéique. Elle vous accuse de lui avoir volé ses vêtements et ses bijoux et elle se plaint « de rats et de cafards qui courent le long des murs. »
À l’examen
TA: 130/80 mmHg – FC : 110/mn – T’: 38°1 C
Sueurs profuses, sécheresse buccale.
Léger débord hépatique.
Pas de signe de localisation neurologique.
Tremblement rapide des extrémités.
Confusion, désorientation temporo-spatiale (DTS)
Patiente perplexe.
Reste de l’examen sans particularité..
=> ❓ Les Questions ❓
1. Quel est le diagnostic le plus probable ?
2. Sur quels arguments ?
3. Quels sont les critères retenus pour le calcul de l’index de gravité de cette pathologie?
4. Quelles sont les grandes lignes du traitement que vous proposez pour l’épisode actuel (24 premières heures) ?
5. Vous perdez Mme W de vue. Vous la revoyez cinq ans plus tard. Vous diagnostiquez alors un syndrome de Gayet-Wernicke. Que regroupe ce syndrome ?
Comment en faire le diagnostic biologique ? Où se situent les lésions ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1. Quel est le diagnostic le plus probable ? (10)
– Syndrome de sevrage alcoolique ………………………………………………………………………………………..10
2. Sur quels arguments ? (18)
Terrain : alcoolique chronique hospitalisée………………………………………………………………………………..3
Syndrome confusionnel………………………………………………………………………………………………………..3
( DTS, perplexité anxieuse, onirisme)……………………………………………………………………………..1 + 1 + 1 i
Troubles somatiques ……………………………………………………………………………………………………………3
( Déshydratation, tremblement, tachycardie, fébricule) . . . ……………………………………………….1 + 1 + 1 + 1
Argument de fréquence………………………………………………………………………………………………………..2
; 3. Quels sont les critères retenus pour le calcul de l’index de gravité de cette pathologie ? (14)
– Fréquence cardiaque …………………………………………………………………………………………………………2
j
– Tension artérielle systolique ………………………………………………………………………………………………..2
– Fréquence respiratoire……………………………………………………………………………………………………….2
– Localisation des sueurs………………………………………………………………………………………………………2
– Localisation du tremblement………………………………………………………………………………………………..2
– Importance de l’agitation ……………………………………………………………………………………………………..2
– Importance des troubles sensoriels……………………………………………………………………………………….2
4. Quelles sont les grandes lignes du traitement que vous proposez pour l’épisode actuel (24
premières heures) ? (31)
– En urgence ……………………………………………………………………………………………………………………..3
– Isolement au calme…………………………………………………………………………………………………………….1
– Pas de contention ni d’obscurité ……………………………………………………………………………………..1 + 1
– Réhydratation et rééquilibration hydro-électrolytique (per os ou iv) ……………………………………………….5
– Vitaminothérapie B, B6, PP . . ……………………………………………………………………………………………….5
– Traitement anxiolytique ………………………………………………………………………………………………………5
Soutien psychologique………………………………………………………………………………………………………5
– Surveillance (oubli – 0) ……………………………………………………………………………………………………….5
5. Vous perdez Mme W de vue. Vous la revoyez cinq ans plus tard. Vous diagnostiquez alors un syndrome de Gayet-Wernicke. Que regroupe ce syndrome ?
Comment en faire le diagnostic biologique ?
Où se situent les lésions ? (25)
• Syndrome confusionnel………………………………………………………………………………………………………3
– Troubles mnésiques importants …………………………………………………………………………………………3
– Troubles oculo-moteurs (ophtalmoplégie nystagmus) …………………………………………………………….3
• Hypertonie de type extra-pyramidal………………………………………………………………………………………..3
• Syndrome cérébelleux………………………………………………………………………………………………………..3
• Diminution de l’activité transcétolasique des hématies(augmentation de la pyruvicémie acceptée) ………. 8
• Plancher du V3 et du V4
– Corps mamillaires ……………………………………………………………………………………………………………2.
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