Dossier n°48 Corrigé de Rhumatologie sur une artérite temporale de Horton
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Une femme de 68 ans est traitée depuis 24 mois pour une artérite temporale de Horton. Elle est actuellement sous 5 mg par jour de prednisone, elle est asymptomatique, l a VS est de 15 mm à la 1 re heure. À la corticothérapie est associée de la vitamine D et du calcium.
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quelle est votre stratégie pour le mois qui vient ?
2) Avant que votre stratégie ait pu être appliquée, votre patiente présente une grippe typique en début février. Quelle est votre attitude thérapeutique vis-à-vis de la corticothérapie ?
3) La patiente accuse une douleur mécanique de la hanche gauche sans anomalie radiologique. Quelle est l’ hypothèse diagnostique la plus vraisemblable ? Comment la confirmez-vous ?
4) À l’arrêt de la corticothérapie, la patiente accuse une asthénie marquée. Indiquez brièvement vos hypothèses diagnostiques.
5) À cette phase du traitement, quelle attitude adoptez-vous pour la vitamine D et le calcium ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quelle est votre stratégie pour le mois qui vient ? (20)
• Posologie de 5 mg, donc il s’agit d’un sevrage………………………………………………………………………….5
• Remplacement par 20 mg d’hydrocortisone en une prise le matin …………………………………………………5
• Arrêt de l’hydrocortisone par la suite dépendant des tests d’évaluation, de l’axe corticotrope au bout de
2 à 3 semaines (test de stimulation de la cortisolémie au Synacthène®) . …………………………………………5
• Surveillance dont vitesse de sédimentation . …………………………………………….„,..„…..„„„„,……„„„,.5
2) Avant que votre stratégie ait pu être appliquée, votre patiente présente une grippe typique en
début février. Quelle est votre attitude thérapeutique vis-à-vis de la corticothérapie ? (20)
• II s’agit d’une agression infectieuse : état de stress …………………………………………………………..„„„„..5
• Ne pas arrêter la corticothérapie (risque d’insuffisance surrénale aiguë)………………………………………….5
• Augmenter transitoirement la corticothérapie ………………………………………………………….„..„……„„„,5
• Surveillance avec hospitalisation au moindre doute …………………………………………………….„,.,…..„„,.5
3) La patiente accuse une douleur mécanique de la hanche gauche sans anomalie radiologique.
Quelle est l’hypothèse diagnostique la plus vraisemblable ? Comment la confirmez-vous ? (20)
• Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale gauche ………………………………………………..,…………„..10
• I RM : l e meilleur examen : hyposignal en T1 en carte de géographie, et oedème circonscrit de la tête
fémorale (hyposignal en T1, hypersignal en T2)………………………………………………………………………..5
• Scintigraphie osseuse : hypofixation de la tête fémorale à la phase de début, puis hyperfixation………….5
4) À l’arrêt de la corticothérapie, la patiente accuse une asthénie marquée. Indiquez brièvement
vos hypothèses diagnostiques. (20)
• Insuffisance surrénale chronique…………………………………………………………………………………………..4
• Reprise évolutive de la maladie de Horton (oubli = 0)……………………………………………………„,.,…….„„4
• Tuberculose (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………………….4
• Syndrome dépressif…………………………………………………………………………………………………………..4
• Néoplasie, dysglobulinémie . ………………………………………………………………………………………………..4
5) À cette phase du traitement, quelle attitude adoptez-vous pour la vitamine D et le calcium ? (20)
• Arrêter la vitamine D et le calcium à l’arrêt de la corticothérapie……………………………………………………,20.
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