Dossier n°46 Corrigé de Rhumatologie sur Ischémie aiguë du membre inférieur droit
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Un patient de 22 ans, haltérophile, a ressenti pendant une séance d’entraînement une douleur très intense, d’apparition brutale et persistante de la jambe droite.
À l’interrogatoire, il n’existe pas de tabagisme et aucun antécédent médico-chirurgical. À l’examen, le mollet est souple, la jambe et le pied droit sont froids, et il n’existe pas d’anomalie sensitive ou motrice.
Les pouls périphériques sont tous perçus sauf les pouls poplité, tibial postérieur et pédieux droits. La pression artérielle est à 120/70 mmHg, l a fréquence cardiaque à 56/mn au repos. Le reste de l’examen clinique est normal. L’électrocardiogramme est normal.
Une échocardiographie et une échographie abdominale sont réalisées en urgence, elles sont normales et permettent d’éliminer une affection cardiaque ou de l’aorte abdominale.
Le thorax de face est sans anomalie. Les valeurs de l’hémogramme et du ionogramme sanguin sont normales..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic doit être évoqué devant le tableau clinique que présente ce jeune patient ?
2) Que doit rechercher l’examen clinique du creux poplité droit ?
3) L’examen clinique du creux poplité droit est normal, mais le scanner retrouve une anomalie de l’insertion supérieure du muscle jumeau interne droit. Quel syndrome présente ce patient?
4) Quels symptômes auraient pu éveiller l’attention de l’athlète avant cette complication aiguë ?
5) Comment recherchez-vous une anomalie controlatérale et quel examen complémentaire demandez-vous ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic doit étre évoqué devant le tableau clinique que présente ce jeune patient ? (20)
• Ischémie aiguë du membre inférieur droit……………………………..„„„,.„„„„„,.„.„.„„„„……….,……….10
• De siège poplité (jambe et pied atteints)………………………………………………………………………………..10
2) Que doit rechercher l’examen clinique du creux poplité droit ? (20)
• Présence d’un pouls poplité droit (palpation et auscultation) (4), recherche de souffle systolique
poplité (4) …………………………………………………………………………………………………………………………….. 8
• Recherche de compression extrinsèque de l’artère poplitée droite
-anévrysme de l’artère poplitée (masse battante expansive, plus ou moins soufflante)……………………….4
– hématome compressif du creux poplité ………………………………………………………………………………….2
-signes de phlébite poplitée (douleur et rougeur poplitée, augmentation de chaleur locale) ……………….2
-tumeur osseuse (bénigne ou maligne) …………………………………………………………………………………..2
– tumeur des parties molles (bénigne ou maligne) dont les kystes synoviaux poplités …………………………2
NB : Le kyste poplité de Baker se voit dans la polyarthrite rhumatoide.
3) L’examen clinique du creux poplité droit est normal, mais le scanner retrouve une anomalie de
l’insertion supérieure du muscle jumeau interne droit. Quel syndrome présente ce patient ? (20)
• Syndrome de l’artère poplitée piégée droite…………………………………….„„„„„„„„„,.„..,.„„„„…….,.20
4) Quels symptômes auraient pu éveiller l’attention de l’athlète avant cette complication
aiguë ? (20)
• La symptomatologie aurait pu être droite, gauche ou bilatérale.
• Ischémie d’effort du mollet (3) : pâleur (2), froideur (2), paresthésies positionnelles (2), douleurs (2),
crampes douloureuses (1 ), claudication intermittente à l’effort (3) ………………………..„„„„,.„„„.,..„.,..15
• CEdème du membre inférieur (3), varices (NC), phlébite surale (2) ……………………………„„„„,.„„„,.„.,..5
5) Comment recherchez-vous une anomalie controlatérale et quel examen complémentaire
demandez-vous ? (20)
• Cliniquement
– palpation du creux poplité (1) et recherche de symptômes douloureux à l’effort (1 ), recherche de souffle
systolique poplité (1)…………………………………………………:………………………………………………………3
– palpation des pouls distaux du membre inférieur gauche en hyperextension du genou ……………………7
– examen complémentaire : artériographie des membres inférieurs multi-incidences et avec diverses
positions du membre inférieur gauche (compression extrinsèque/déformation de l’artère poplitée) …..10
NB : L’échographie doppler peut donner des arguments positifs pour ce diagnostic, mais
l’artériographie reste l’examen de référence..
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