Dossier n°41 Corrigé de Rhumatologie sur Syndrome néphrotique impur
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
=> 📃 Le Dossier 📃
Mme B., 26 ans, est hospitalisée pour explorations d’arthralgies et d’oedèmes des membres inférieurs.
ATCD : syndrome de Raynaud, 2 fausses couches spontanées, pas de traitement au long cours en dehors d’une contraception oestroprogestative.
HDM
– depuis 2 ans, plusieurs poussées d’arthralgies touchant les coudes, poignets, mains, genoux et épaules,
traitées par la malade par antalgiques.
-depuis un mois, apparition d’oedèmes des chevilles et des paupières.
Examen clinique
– T° = 37,1 °C. TA = 130/70. Poids = 65 kg pour 1,68 m prise de 3 kg en 1 mois).
-cedèmes déclives des membres inférieurs, blancs, mous, prenant le godet.
– éruption du visage érythémato-papuleuse nasomalaire et du décolleté.
-douleur et gonflement de l’articulation métacarpophalangienne du pouce droit.
Examens complémentaires
– Ionogramme sanguin normal, protéinémie= 46 g/I, albuminémie= 12 g/I, urée= 6 mmol/I, créatinine= 85 pmol/I.
– NFS : GB = 3 500 /mm3 avec 90 % de PNN.
– VS = 90 à la première heure.
-TP = 92 %, TCK = 45 pour un témoin à 32.
– protéinurie = 4 g/24 h. hématurie = 7 000/mn..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel syndrome néphrologique présente cette patiente ? Justifiez.
2) Quelle étiologie suspectez-vous chez cette patiente ? Justifiez.
3) Vous décidez de faire une ponction-biopsie rénale. Quels examens demandez-vous avant ce geste ?
4) La ponction-biopsie rénale retrouve des dépôts granuleux d’IgG et de complément le long des membranes basales glomérulaires sans prolifération cellulaire. Quel type d’atteinte histologique présente cette patiente ?
5) Quels sont les principes de votre traitement ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) duel syndrome néphrologique présente cette patiente ? Justifiez ( 20 )
• Syndrome néphrotique impur :……………………………………………………………………………………………10
-syndrome néphrotique car :…………………………………………………………………………………………………2
. protéinurie > 3 g/24 h……………………………………………………………………………………………………….2
. albuminémie < 30 g/I ………………………………………………………………………………………………………..2
– impur car :………………………………………………………………………………………………………………………..2
. hématurie microscopique ………………………………………………………………………………………………….2
2) Quelle étiologie suspectez-vous chez cette patiente ? Justifiez ( 20 )
i
• Lupus érythémateux disséminé car :………………………………………………………………………………………4
li • Terrain : femme jeune …………………………………………………………………………………………………………1
• Evolution par poussées ………………………………………………………………………………………………………1
‘; • Atteinte cutanée :………………………………………………………………………………………………………………2
– syndrome de Raynaud . ………………………………………………………………………………………………………1
– éruption en vespertilio . ………………………………………………………………………………………………………1
~, • atteinte articulaire :……………………………………………………………………………………………………………..2
il – polyarthralgies chroniques ………………………………………………………………………………………………….1
‘i -arthrite de la métacarpo-phalangienne du pouce droit ……………………………………………………………….1
• Atteinte rénale :…………………………………………………………………………………………………………………2
-syndrome néphrotique impur ………………………………………………………………………………………………1
• Probable anticoagulant circulant : 2 antécédents de fausses couches spontanées et allongement isolé
du TCK. . ………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Syndrome inflammatoire ……………………………………………………………………………………………………..1
• Leucopénie……………………………………………………………………………………………………………………..1
3) Vous décidez de faire une ponction-biopsie rénale (PBR). Quels examens demandez-vous
avant ce geste ? (20)
• Groupe Rhésus RAI……………………………………………………………………………………………………………3
• Recherche de troubles de coagulation :………………………………………………………………………………….2
– plaquettes……………………………………………………………………………………………………………………….2
– TP, TCK ………………………………………………………………………………………………………………………….2
-anticorps antiphospholipides……………………………………………………………………………………………….2
-temps de saignement ………………………………………………………………………………………………………..2
• Recherche d’une infection urinaire : ECBU . …………………………………………………………………………….2
• Morphologie rénale : UIV……………………………………………………………………………………………………..5
NB : L’anticoagulant circulant de type antiprothrombinase n’est pas une contre-indication à la PBR.
4) La ponction-biopsie rénale retrouve des dépôts granuleux d’IgG et de complément le long des
membranes basales glomérulaires sans prolifération cellulaire. Quel type d’atteinte
histologique présente cette patiente ? (10 )
• Glomérulonéphrite extramembraneuse (GEM)………………………………………………………………………….5
• Classe V de la classification de l’OMS. …………………………………………………………………………………….5
5) Quels sont les principes de votre traitement ? ( 30 )
• Pour l’atteinte rénale : …………………………………………………………………………………………………………1
-traitement symptomatique des oedèmes : . ………………………………………………………………………………2
. repos au lit……………………………………………………………………………………………………………………..1
. régime sans sel ……………………………………………………………………………………………………………….2
. diurétiques ……………………………………………………………………………………………………………………2
. pas de corticothérapie en bolus car absence de prolifération cellulaire…………………………………………2
. anticoagulation au long cours par antivitamine K car hypo-albuminémie majeure (< 20 g/I) et risque
particulièrement élevé de thromboses dans la GEM…………………………………………………………………4
• Pour l’atteinte articulaire : …………………………………………………………………………………………………….2
-hydroxychloroquine Plaquenil®……………………………………………………………………………………………2
• Arrêt des oestroprbgestatifs et remplacement par microprogestatifs ………………………………………………2
• Surveillance (oubli — 0) : ………………………………………………………………………………………………………2
-efficacité et tolérance des traitements : TP, I NR, examen ophtalmologique…………………………………….2
– activité de la maladie lupique : ……………………………………………………………………………………………..2
-clinique :poids, T°, tension artérielle, bandelette urinaire……………………………………………………………2
– NFS, VS, CRP, complément, fonction rénale, ionogramme sanguin, albuminémie, urée, créatinine . . …..2.
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