Cours PDF résumés : LES HYPOTHYROÏDIES
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diminution ou absence de sécrétion d’hormones thyroïdiennes d’origine primaire (thyroïdienne) ou secondaire (hypothalamo-hypophysaire)
Clinique :
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syndrome d’hypo-métabolisme :
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asthénie, frilosité, prise pondérale, ralentissement intellectuel et à l’idéation
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manifestation digestives :
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constipation, météorisme abdominal
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manifestations cutanée-muqueuses :
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peau sèche froide, jaune orangée (diminution de conversion du carotène en vitA)
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hyperkératose palmo-plantaire
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myxœdème : pseudo-œdème par infiltration dermique d’acide hyaluronique
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bouffissure du visage, macroglossie, raucité de la voix, apnée du sommeil
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cheveux sec cassant, raréfaction de la pilosité
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manifestations cardio-vasculaires :
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bradycardie avec parfois épanchement péricardique
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à l’ECG : aplatissement ou inversion de l’onde T, allongement PR, QT, micro-voltage
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manifestations neurologiques :
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paresthésie, crampes, fatigabilité musculaire
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syndrome du canal carpien qui souvent bilatéral
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syndrome psychiatrique :
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trouble de l’attention et de l’humeur, parfois troubles psychotiques
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manifestations ostéo-articulaires :
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douleurs au niveau des grosses articulations : rhumatisme myxœdémateux et tendinites
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manifestations endocriniennes :
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femme : hyperménorrhée, spanioménorrhée ou aménorrhée, dysovulation anovulation
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homme : troubles de la spermatogénèse, impuissance
Biologie :
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hypoglycémie, hyponatrémie (de dilution), hyperuricémie, hypercholestérolémie,
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anémie microcytaire normochrome ou hypochrome (rôle de l’incorporation du fer dans l’Hb), parfois anémie de Biermer associée
Diagnostic positif :
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baisse FT3, FT4
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TSH élevé en cas d’atteinte thyroïdienne, normale ou diminuée en cas d’atteinte HTHP
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Test TRH :
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positif en cas d’atteinte hypothalamique
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négatif en cas d’atteinte hypophysaire
Etiologies :
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hypothyroïdie primaire :
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hypothyroïdie auto-immune
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thyroïdite d’Hashimoto, thyroïdite de DeQervain, thyroïdite du post-partum, thyroïdite lymphocytaire de l’adolescent
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hypothyroïdie iatrogène
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transitoire : iode, amiodarone et propranolol (inhibent la conversion de T4 en T3) ; antithyroïdiens de synthèse, lithium (inhibe la libération d’hormones thyr), sulfamide, antituberculeux, aspirine, CTC
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définitive : post radique, post ira thérapie (iode radioactif), chirurgicale
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hypothyroïdie secondaire : hypothalamique ou hypophysaire
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causes iatrogènes : radiation, chirurgie
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causes tumorales : adénome hypophysaire, craniopharyngiome, germinome, hémangiome, métastases, hémopathies malignes…
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causes infectieuses : abcès hypophysaires (TBK, VIH, toxoplasmose)
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causes auto-immunes : hypophysite auto-immune
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causes granulomateuses : sarcoïdose, histïocytose
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causes vasculaires : Sd de Sheehan
Formes cliniques :
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sujet âgé :
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pauci ou mono symptomatique
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faire un bilan thyroïdien systématiquement devant toute asthénie inexpliquée du sujet âgé
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grossesse et hypothyroïdie :
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complications maternelles : anémie, hémorragie du postpartum, décollement placentaire, pré-éclampsie
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complications fœtales : MIU, RCIU, malformations congénitales…
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hypothyroïdie de l’enfant :
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néonatale : hypothermie, constipation, respiration bruyante difficile, hernie ombilical…
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nourrisson :
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retard staturo-pondérale et psychomoteur
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dosage de TSH à partir du 5ème mois
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causes : athyréose, ectopie thyroïdienne, trouble de l’hormono-synthèse, carence iodée sévère
Traitement :
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Lévothyroxine : LT4 cp 50-100 gamma
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enfant : 50 gamma/jr
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adulte, sujet âgé : 100- 150 gamma
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