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Cours PDF résumés : Insuffisance rénale Aigue

Cours PDF résumés : Insuffisance rénale Aigue


  • IR organique : réduction du nombre de néphrons fonctionnels => ↘ débit FG évaluée par la créatinine (avec calcule de la clearance +++)

Créatinine plasmatique : 

  • principal paramètre bio d’évaluation de la FG

  • déchet endogène non toxique issu du catabolisme de la créatine musculaire

  • élimination  exclusivement rénale : 85% glomérulaire, 15% tubulaire

  • elle n’est pas réabsorbée ni sécrétée par les tubules rénaux

  • créatininémie 

  • N = 60-115µmol/l chez l’homme 

  • N = 45-90µmol/l chez la femme

  • la clearance de la créatinine /1.73m² de SC

  • 130ml/mn chez l’homme

  • 110ml/mn chez la femme

  • clairance = [créa urinaire] x débit urinaire (ml/mn) / [créa plasmatique] 

  • la mesure du DFG peut se faire par mesure de la clearance de l’inuline (produit exogène) ou EDTA calcique (isotope)

Insuffisance rénale aigue

IRA 

IRC

Elévation créa

Rapide : H, J, semaines (<3 mois)

Lente : mois, années (>3 mois)

Taille des reins

Echo rénale taille normale (12cm)

ASP : silhouette rénale 3½   vertèbres 

Echo rénale taille <10cm, reins petits ratatinés fibrosés

ASP : silhouette rénale < 3 vertèbres

Exceptions taille N ou ↗: IR + (néphromégalie, 

Polykystose rénale, amylose, diabète, obstruction urinaire, thrombose des veines rénales)

autres

Hypocalcémie,

anémie inflammatoire normocytaire normochrome arégénérative

HTA chronique au FO

Symptômes urémiques (crampes..)

  • anurie : diurèse < 100ml/j

  • oligurie : diurèse < 400ml/j

  • diurèse conservée > 400ml/j

Etiologies : 

  • obstruction urinaire 10% : IR obstructive (post rénale)

  • obstruction vasculaire rare

  • IR fonctionnelle (pré rénale) 30% : rapport sérique urée/créa > 100

  • IR parenchymateuse (rénale) : 

  • néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%

  • néphropathies interstitielles, glomérulaires, vasculaires

  1. obstruction urinaire 10% : 

  • diurèse conservée (sauf si obstruction bilatérale ou unilatérale sur rein unique)

  • écho : dilatations pyélo-calicielles  

  • TRT : drainage rapide de l’urine en amont de l’obstacle, lever l’obstacle si possible

  1. obstruction vasculaire rare

  • obstruction artérielle rénale bilatérale ou sur rein unique : 

  • écho-doppler artériel

  • étiologies : embolie +++, thrombose aigue

  • Trt : revascularisation chirurgicale

 

  • thromboses bilatérales des veines rénales

  • écho-doppler veineux

  • étiologies : troubles de l’hémostase, SN…

  • Trt : 

    • néoplasique => néphrectomie totale

    • fibrinocruorique => héparine + AVK => si échec : thrombolyse ou reperméabilisation chir

  1. IR fonctionnelle : 30%

  • hypoperfusion rénale

  • étiologies : 

  • hypovolémie, 

  • défaillance cardiaque, 

  • altération hémodynamiques glomérulaire

    • vasoconstriction pré-glomérulaire : AINS (inhibent la synthèse des PGE2 dont l’action est dilatatrice sur l’artériole afférente), ciclosporine, adré, noradré, Sd hépato-rénal

    • vasodilatation post-glomérulaire : IEC, Sartans (inhibent l’action  de l’angiotensine 2 dont l’action est vasoconstrictrice sur l’artériole efférente)

IR fonctionnelle

IR organique

Na urinaire (mmol/ml)

< 10 

>20

Créatinine U/P

>20  

<20

  • Dans l’IR fonctionnelle : le rein n’a pas perdu ses fonctions : la natriurèse est ↘ et la concentration urinaire en déchets ↗ (le rein conserve longtemps sa concentration en sels en diminuant leur excrétion)

  • Dans l’IR organique : inverse 

  • Trt étiologique en urgence

  1. IR par néphropathie tubulaire : nécrose tubulaire aigue NTA 80%

  • mécanismes : 

  • ischémiques, 

  • toxiques : pigments (Hb, myoglobine) médicaments.. 

  • obstructifs : chaines légères du myélome, cristaux uratiques…

  • oligo-anurique 60% : le rein récupère progressivement ses fonctions en 3 semaines (dialyse nécessaire durant cette période) 

  • diurèse conservée 40% : meilleur PC

HEMODIALYSE 

  • 3 séances de 4h par semaine

  • après une dialyse efficace l’urée sanguine est réduite de 70%

DIALYSE PERITONEALE

  • le péritoine sert de membrane semi perméable

  • 4 à 6 cycles quotidiens sont effectués