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Cours PDF résumés : Insuffisance rénale chronique

 

Cours PDF résumés : Insuffisance rénale chronique

IRA 

IRC

Elévation créa

Rapide : H, J, semaines

Lente : mois, années

Taille des reins

Echo rénale taille normale (12cm)

ASP : silhouette rénale 3½   vertèbres 

Echo rénale taille <10cm

ASP : silhouette rénale < 3 vertèbres

Exceptions : IRC avec taille N ou ↗ 

Polykystose rénale / amylose / diabète / obstruction urinaire / thrombose des veines rénales

autres

Hypocalcémie,

anémie normocytaire normochrome arégénérative

HTA chronique au FO

Symptômes urémiques (crampes..)


Classification : 

Stades

Description

DFG (ml/mn)

1

Maladie rénale chronique à fonction rénale normale

>90

2

IRC légère

60-89

3

IRC modérée

30-59

4

IRC sévère

15-29

5

IRC ultime

<15

5D

Dialysé

5T

Transplanté 


Clinique, biologie :

  • HTA avec ↗phosphorémie, ↘ calcémie, ↗ uricémie, goute => clearance < 60ml/mn

  • asthénie pâleur, nycturie, anémie normochrome arégénérative => clearance < 30ml/mn

  • acidose métabolique, ↗kaliémie, crampes nocturnes, amaigrissement => clearance < 15ml/mn, 

  • encéphalopathie, polynévrite, péricardite, œdèmes => clearance < 10ml/mn

Etiologies principales :

  1. néphropathies vasculaires +++ : néphrangiosclérose (HTA)

  2. néphropathies diabétiques ++

  3. glomérulonéphrites chroniques primitives + : maladie de Berger 

  4. autres : néphropathies interstitielles, héréditaires, maladies systémique…

Evolution :

  • l’IRC débutante progresse tjrs et indépendamment de la maladie causale vers l’IR terminale 

Traitement : 

  • ralenti l’évolution vers l’IR terminale 

  • traitement étiologique

  • traitement symptomatique : ↘ HTA, ↘ protéinurie => IEC

  • indication à débuter la dialyse : 

  • clearance créa ≤ 5ml/min chez patient non diabétique 

  • clearance créa ≤ 10ml/min chez patient diabétique 

  • hyperkaliémie, acidose incontrôlable, HTA réfractaire, encéphalopathie, OAP, TBLES de rythme cardiaques (signes à l’ECG)…

  • médicaments toxiques dialysables (pour tentatives d’autolyse)

Complications :

  1. dénutrition :

  2. déséquilibres hydro-électrolytiques : 

  • hyperkaliémie

  • polyurie nocturne (nycturie) => apports hydro-sodé  

  • acidose métabolique 

  1. troubles hématologiques :

  • anémie normocytaire normochrome arégénérative de type inflammatoire

  • thrombopathie urémique (tendance hémorragique) 

  • déficit immunitaire 

  1. troubles ostéo-articulaires :

  • ostéo-dystrophie rénale => vit D + chélateurs de phosphore

  • crise de goute (hyperuricémie) 

  1. troubles cardiovasculaires :

  • athéromes (↗LDL, ↗TG) => RHD + hypolipémiants 

  • HVG (HTA)

  • péricardite urémique 

  1. troubles neurologiques : 

  • AVC

  • encéphalopathie urémique 

  • Sd de jambes sans repos 

  • polynévrite, neuropathies végétatives 

  1. troubles cutanées :

  • troubles de la pigmentation : coloration jeune brunâtre 

  • prurit et xérose cutanées 

  1. troubles sexuels :

  • troubles de l’érection, troubles du cycle menstruel 

  1. troubles psychiques