Cours PDF résumés : Kaliémie
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les cellules en particulier musculaires abritent 98% du K de l’organisme
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Kaliémie normale = 3.5 à 5 mmol/l
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substances stimulant l’entrée du k dans la cellule (hypokaliémie) : +++Q
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insuline, stimulation B adrénergiques (Salbutamol), alcalose
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substances stimulant la sortie du k de la cellule (hyperkaliémie) : +++Q
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glucagon, hyperglycémie, blocage B adrénergiques, acidose
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K est filtré par le glomérule, presque totalement réabsorbé par le TCP, élimination principalement contrôlée par aldostérone
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l’aldostérone stimulée directement par SRE et ↗K (indirectement par ↘volémie et ↘Na)
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action tubulaire rénale : réabsorption Na, sécrétion K et H
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Amiloride ??? (diurétique agit sur le TCD et C Collecteur )
Hyperkaliémie
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Kaliémie > 5mmol/l
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kaliémie grave > 6.5 mmol/l => risque d’arrêt cardiaque
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fausses hyperK : hémolyse in vitro, garrot, rares (plq > 1000000, GB >50000)
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Etiologies :
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↘ élimination rénale K : IRA, IRC
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défaut action aldostérone :
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maladie Addison
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diurétiques : Spironolactone, triamterene,
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trimethoprime, héparine
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tubulopathies héréditaires : pseudo hypoaldosétronisme, Sd de Gordon
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transfert K intra cellulaire vers le milieu extra cellulaire :
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destruction cellulaire massive : rhabdomyolyse, hémolyse, Sd de lyse tumoral, saignement digestif
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acidose, carence en insuline,
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Trt BB, intoxication digitaliques (bloque la pompe Na/k)
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surcharge exogène en K : perfusion, orale
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Clinique : ECG systématique
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atteinte cardiaque : les signes ECG lorsque Kaliémie > 6mmol/l
ECG : la Tete pointue du grand PèRe élargie le CuRé
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troubles diffus non systématisés, par ordre de gravité ↗ :
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↗ ondes T : pointues et symétriques
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segment ST en forme de S (italique) mais QT normal
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bradycardie, BAV, élargissement du QRS , déviation axiale gauche, PR allongé
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troubles du rythme ventriculaire : TV, FV, asystolie => mort subite
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atteinte neuromusculaire : paresthésies, faiblesse musculaire, rare paralysies (flasques, nerfs crâniens), aréflexie, troubles sensibilité profonde
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troubles digestifs : nausées, vomissement, iléus paralytique
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TRT en urgence
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gluconate de Ca : protection cardiaque, efficacité immédiate
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antagonise les effets myocardiques du K mais n’a aucun effet sur la Kaliémie
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CI : en association avec digitaliques et ne doit pas être mélangé au bicarbonate
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efficacité rapide :
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soluté glucose-insuline : 500cc SG30% + 30u IO en 30mn +++
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alcalinisation
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agent B2 mimétique (Salbutamol)
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efficacité retardée : résine échangeuse d’ions (Kayexalate)
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en cas d’IRA + retentissement cardiaque sévère : dialyse en urgence
Hypokaliémie
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Kaliémie <3.5mmol/l
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K+ élimination physiologique rénale 95% et fécale 5%
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étiologies :
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déficit : carence alimentaire, vomissement, aspiration digestive
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si kaliurèse >20mmol/j =>
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fuites K digestive (laxatifs, diarrhées, vomissements)
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fuites sudorale (sudation extrême, brulure étendue)
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si kaliurèse <20mmol/j =>
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avec HTA : hyperaldostéronisme, CTC, bloc enzymatique (11B, 17B), intoxication glycyrrhizine
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sans HTA : diurétiques hypokaliémiants, Sd néphrotique, IC, hypothermie, thyrotoxicose
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clinique :
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atteinte cardiaque : les signes ECG rares chez le sujets sain (lorsque Kaliémie < 2.5mmol/l)
ECG : T’aplatis hUgues Grants sous cette tornade
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aplatissement voir négativation ondes T
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apparition des ondes U ( onde positive après T)
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s/décalage ST en cupule
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troubles du rythme supra-ventriculaire : ESA, TA, ACFA
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troubles du rythme ventriculaire : ESV, TV, FV
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torsade de pointe , allongement du QT
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atteinte neuromusculaire :
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muscles striés : crampes, faiblesse musculaire, myalgies, tétanies,
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en cas d’hypokaliémie sévère < 2mmol/l : rhabdomyolyse, paralysie ascendante
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muscles lisses : constipation, iléus paralytique, dysurie, rétention d’urines
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atteintes rénales : polyurie-polydipsie (↘ K => inhibe aldostérone), IRA, IRC
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conséquences de l’hypokaliémie :
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alcalose métabolique
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↘sécrétion insuline
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↘ sécrétion aldostérone
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↗ synthèse rénine angiotensine
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Traitement
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arrêt digitaliques
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apport K
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oral : fruits et légumes secs, jus d’orange, bananes, chocolats
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sirop chlorure de K
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4g KCl par 1l de SG5% ou SSI en IV si kaliémie <2.5mmol
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dépister les carences en Mg fréquemment associées
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en cas d’hyperaldostéronisme secondaire => Spironolactone
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