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Cours PDF résumés : NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES

 

Cours PDF résumés : NEPHROPATHIES INTERSTITIELLES

  1. Néphropathies interstitielles chronique NIC : 


  • maladie touche l’interstitium et les tubes rénaux

Clinique :

  • Sd de néphropathies tubulo-interstitielles chroniques

  • protéinurie faible <1g/l (protéines de faible PM, peu ou pas d’albuminurie)

  • natriurèse ↗ obligatoire par perte de sel

  • acidose tubulaire 

  • sédiments urinaires : leucocyturie aseptique 

  • polyurie, nycturie = polyurie nocturne (trouble de concentration des urines)

  • pas d’HTA sauf en cas d’évolution vers IRC

Etiologies :

  1. NITC avec reins dysharmonieux échographiquement : 

  • néphropathie des analgésiques

  • pyélonéphrites chroniques 

  • néphropathie du RVU +++

  • lithiase urinaire +++


  1. NITC avec reins harmonieux échographiquement 

  • métaboliques : hypokaliémie, hyperuricémie et hypercalcémie chroniques 

  • héréditaires : cystinose, drépanocytose, hyperoxalurie primaire, acidose tubulaire 

  • toxiques : 

  • métaux lourd, herbes amaigrissantes, mycotoxine

  • médicaments : lithum, cyclosporine A, cysplatine, tacrolimus

  • post radique

  • immuno-hématologique : sarcoïdose, G. Sjorgen, hémopathies malignes 


  • Néphropathie des analgésiques : 

  • absorption cumulative d’analgésiques environ 2kg au cours de la vie (phénacétine, AINS, aspirine)

  • toxicomanie associant caféine et analgésiques

  • écho- TDM : reins bosselés et atrophiques


  • Pyélonéphrite chronique :

  • atteinte rénale chronique résultant de l’obstruction chronique à l’écoulement de l’urine associée à une infection urinaire permanente ou récidivante

  • écho, UIV, TDM, ASP : obstruction + signes d’infection chronique 

  • principales causes : RVU et lithiases urinaires 

  • R ! : les PNA à répétition ne conduisent quasiment jamais à l’IR si elles surviennent en absence d’uropathies sous jacentes


  1. néphropathies interstitielles aigues :


  • représentées à 90% par les causes immuno-allergiques-médicamenteuses et sarcoïdose 

  • inflammation interstitielle aigue due à un œdème interstitiel + infiltration cellulaire interstitielle 

Clinique : 

  • IRA avec diurèse conservée + fièvre et lombalgies dans 50% des cas

  • pas HTA ni œdème 

Paraclinique :

  • protéinurie faible <1g/l (protéines de faible PM, peu ou pas d’albuminurie), 

  • acidose tubulaire, 

  • sédiments urinaires : leucocyturie aseptique parfois éosinophile, 

  • natriurèse ↗ obligatoire par perte de sel

  • écho : ↗ du volume du rein homogène (NIA diffuse) ou inhomogène (NIA focale)

  • il n’y a pas d’obstruction urinaire sauf en cas de PNA obstructive, ni d’obstruction vasculaire 

  • biopsie rénale affirme de le Dc 


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