Cours PDF résumés : Schizophrénie
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Psychose chronique dissociative (dissociation psychique : intellectuelle, comportementale, émotionnelle)
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débute vers 18 ans, marquée par :
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un remaniement de la personnalité, clinique diversifiée
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évolution souvent défavorable, pronostic réservé
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prévalence 1% population, sexe ratio = 1
Clinque
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phase de début : atypique
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bouffée délirante : délire systématisé, automatisme mental, pas de troubles de l’humeur ni de la conscience
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affaiblissement intellectuel => schizophrène jusqu’à preuve du contraire
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toxicomanie, dépression, accès maniaque
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actes médicolégaux : fugues, tentatives de suicide, impulsions agressives et meurtrières
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phase d’état : après 6mois
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Sd positif productif :
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hallucinations, délire riche, discours incohérents, comportement bizarre
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délire flou mal systématisé + syndrome de discordance
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Sd négatif déficitaire :
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manque ou absence d’émotion, isolement, perte d’énergie, négligence de l’hygiène
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perte de la capacité à terminer les taches
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apathie, difficulté de conversation
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Sd cognitif :
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+ dangereux et + grave => perte de l’autonomie
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absent au début mais persiste longtemps après la disparition des autres troubles
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le patient n’arrive plus à apprendre ou à se servir de ce qu’il a appris
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troubles de la mémoire, de l’attention et de la concentration
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manque de tolérance à l’effort
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troubles des fonctions exécutives et de la conceptualisation
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incapacité de se discerner ou de s’autocritiquer
Formes cliniques :
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type I : dominée par les signes positifs
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type II : dominée par les signes négatifs
Evolution :
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défavorable dans 80% des cas
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les 2 premières années sont les plus graves
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les 5 premières années où il ya le plus de déficit
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rechutes fréquentes
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aggravation des troubles cognitifs lors des rechutes
Etiologies : hypothèses
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biologique : hypersensibilité des récepteurs dopa, sérotonine et glutamate
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génétique : héréditaire => transmission ↗ selon le degré de parenté
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anatomique : altération du développement cérébral (d’origine grippale ou prise de drogue)
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environnement, stress, toxicomanie
Traitement :
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neuroleptiques antipsychotiques atypiques +++
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Olauzapine (Zyprexa)
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Resperidone (Risperdal)
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psychothérapie
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hospitalisation si patient :
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anosognosique : ne reconnait pas sa maladie
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risque suicidaire
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conduite du TRT :
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si rechute => refaire même dose pendant 5ans
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si 3ème épisode => garder le TRT le plus longtemps possible
R !!!
L’automatisme mental comporte un ensemble de phénomènes qui concernent la voix comme objet pulsionnel dans la psychose tel que les phénomènes connus classiquement: la pensée devancée, l’énonciation des actes, des impulsions verbales, l’écho de la pensée.
discordance (ambivalence, bizarrerie, impénétrabilité et détachement);.
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