Cours PDF résumés : Manifestations oculaires des maladies générales ( HTA, Diabète, HIC, SEP, SIDA )
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HTA
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touche principalement le segment post (rétine, choroïde, nerf optique)
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examen au fond d’œil :
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modifications des artères :
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modifications du reflet
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normalement : paroi artérielle transparente, artères rosées flexueuses
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HTA : épaississement artériel (teinte argentée ou cuivrée)
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modifications du trajet : artères rigides, rectilignes, spastiques
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↘ du calibre : angiospasme => aspect pauvre en vx
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croisements artério-veineux
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signes du croisement de Gunn (le plus caractéristique et le plus précoce) :
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Gunn mineur : simple écrasement des veines par les artères
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Gunn majeur : veines en amont du croisement dilatées et déviées
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Gunn compliqué : hémorragies, exsudats, thromboses
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modifications de la papille :
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œdème papillaire (signe la sévérité de l’HTA)
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papille entourée d’hémorragies superficielles en flammèches et de nodules cotonneux
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modifications de la rétine
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hémorragies, nodules cotonneux, exsudats secs (taches blanc-jaunâtres au pole post)
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œdème rétinien, occlusion des branches des artères rétiniennes
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Pression artérielle de l’A centrale de la rétine : (indice rétino-huméral de Baillart)
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PACR diastolique = PAH diastolique /2
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Sd ophtalmoscopiques
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HTA bénigne de l’athérosclérose : artères grêles et cuivrées, Gunn mineur
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HTA maligne : œdèmes papillaires et rétiniens, hémorragies, nodules cotonneux, exsudats secs
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étiologies : rétinite albuminurique du sujet jeune (réno-vasculaire), toxémie gravidique
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Diabète
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Paupières, conjonctive, cornée, voies lacrymales
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orgelets récidivants, blépharites à répétition, ulcère à hypopion (pus dans la chambre ant), dacryocystite (inflammation du sac lacrymal)
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Iris : hyporéflexie, rigidité pupillaire, iritis (inflammation de l’iris), rubéose irienne
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cristallin
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presbytie précoce, hypermétropie, myopie
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cataracte bilatérale+++ opacité qui touche toutes les couches du cristallin
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paralysies oculomotrices fugaces et récidivantes : atteinte III > VI > IV
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Rétinopathies diabétiques
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complication presque inéluctable du DS
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sa fréquence est étroitement liée au degré d’équilibre glycémique et la durée du DS
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prévalence 90% après 20 ans de DS
Diagnostic : ↘ de l’acuité visuelle + FO + angiographie fluoroscéinique (indispensable)
Histo : épaississement de la membrane basale + hyperperméabilité et fragilité vasculaire + disparition des péricytes + formation de microanévrismes + constitution de plages d’hypoperfusion et de shunts
Classification
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RD non proliférantes (RDNP) = background
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micro anévrismes (+ précoces)
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hémorragies intra rétiniennes (surtout au pole post de la rétine)
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micro exsudats durs ou lipoïdes de couleur jaunâtre (souvent localisés près de la macula)
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micro exsudats mous ou nodules cotonneux de couleur blanchâtre (si leur nombre >5 => risque d’évolution rapide vers la forme RD grave)
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RD préproliférantes
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veines dilatées
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nodules cotonneux, ischémie périphérique
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anomalies microvasculaires intra rétiniennes (AMIR)
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hémorragies intra rétiniennes étendues
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RD proliférantes (RDP) => graves
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néovaisseaux papillaires et rétiniens
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hémorragies pré rétiniennes et du vitré (secondaires à la rupture de néovaisseaux)
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décollement de rétine et glaucome néovasculaire
Traitement
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contrôle glycémique strict et tensionnel
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photocoagulation au laser
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chirurgie : vitrectomie, cryoapplication
Dépistage :
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FDR : HTA, grossesse, néphropathie
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DNID : FO 1x/an
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DID : FO 1x/an à partir de la 5ème année
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angiographie en cas d’anomalie au FO ou après 5 ans d’évolution
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HIC
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craniosténoses :
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exophtalmie bilatérale + hypertélorisme
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traction du nerf optique => atrophie optique
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souffrance cérébrale + œdème papillaire bilatéral
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tumeurs cérébrales
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HIC + œdème papillaire bilatéral
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troubles du champ visuel (signe le plus précoce + grande valeur localisatrice)
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hémianopsie bitemporale => atteinte du chiasma
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hémianopsie latérale homonyme HLH => atteinte des voies optiques rétrochiasmatiques
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paralysies oculomotrices (grande valeur localisatrice)
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paralysie du VI bilatérale = souvent signe d’HIC uniquement
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paralysie du VI + céphalées + œdème papillaire => en faveur d’une Tm de l’angle ponto-cérébelleux
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paralysie du VI et III + céphalées + œdème papillaire chez le jeune => en faveur d’un anévrysme de la carotide
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Maladies infectieuses
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Tuberculose
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kératoconjonctivite phlycténulaire : signe d’hypersensibilité TBK => Trt CTC ???
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kératite interstitielle => CTC + désensibilisation à la tuberculine
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iridocyclite aigue avec précipités rétro-cornéens en taches de bougies
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choroïdite tuberculeuse folliculaire : due à la localisation du BK sur la choroïde = tubercules de Bouchut (boutons blanc-jaunâtres arrondis à contours mal limités)
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Syphilis
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kératite interstitielle syphylitique : réaction allergique, évolue en 3 stades
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infiltration diffuse de la cornée : aspect porcelaine
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vascularisation : aspect cornée rouge cerise
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résolution avec opacité cornéenne séquellaire et vx deshabités
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méningite syphilitique de la base : paralysie oculomotrice + papillite => atrophie optique
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le tabès : paralysie oculomotrice définitive + signe d’Argyll-Robertson (disparition du réflexe photo-moteur avec conservation du réflexe de l’accommodation-convergence, irrégularité et inégalité des pupilles)
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Toxoplasmose congénitale : cicatrices très pigmentées de la chorio-rétine
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SIDA
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manifestations oculaire fréquentes et parfois révélatrices
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atteinte du segment post : nodules cotonneux+++, vascularite rétinienne, infections choriorétiniennes (plus fréquentes : rétinite nécrosante à CMV+++, rétinochoroïdite toxoplasmique++)
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atteinte du segment ant : zona ophtalmique (surtout chez le jeune), manifestations tumorales (sarcome de Kaposi, molluscum contagiosum des paupières)
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signes neuro-ophtalmo : paralysies OM, altération champs visuel, œdème papillaire, atrophie optique
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Rhumatismes
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rhumatismes chroniques
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maladie de Still (triade ophtalmologique) : uvéite + cataracte + kératite en bandelette
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PR : épisclérites, sclérite nodulaire nécrosante, scléromalacie perforante, uvéite
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SPA : uvéite ant (iridocyclite très synéchiante)
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SEP : 4 atteintes ophtalmo
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sensorielles : névrite optique +++++ souvent révélatrice
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forme aigue : ↘ acuité visuelle, douleurs orbitaires ↗par mouvements oculaires, céphalées, scotome central, FO normal, récidives fréquentes
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papillite, atrophie optique
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OM :
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paralysies oculaires nucléaires (atteinte du VI), diplopie
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nystagmus : précoce retrouvé dans 50% des cas, triade de CHARCOT = nystagmus + tremblement + parole scandée
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atteinte des voies supranucléaires : limitation latéralité, verticalité, convergence
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vasculaires : périphlébite
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sensitives : douleur à type de névralgie du V, hypoesthésie
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TRT CTC
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