Cours PDF résumés : LES VICES DE REFRACTIONS

  

l’image formée sur la rétine est plus petite, réelle, renversée, la formation de cette image dépend de :

1. la longueur de l’œil : 23,5 à 24,5 mm 

 

2. puissance du système convergeant : 58,64 dioptries (53 à 64 dioptries) 

• le dioptre cornéen antérieur +++ : 48,83 dioptries

• le dioptre cornéen postérieur : 5,88 dioptries

• les dioptres cristalliens antérieurs et postérieurs : 12,5 à 22 dioptries, jusqu’à 33 dioptries dans l’accommodation 

• l’œil : par ses distances + pouvoir de convergence de l’humeur aqueuse et du corps vitré 

3. l’indice du système convergeant : élément constant dans tous les yeux, il est fixe à 1,33 

• l’accommodation :

• est la faculté que possède l’œil à modifier sa réfraction afin de voir net à différentes distances 

• l’accommodation augmente par  ↓ du rayon de courbure (vertical) du cristallin sous la dépendance du muscle cilié 

• le punctum rémotum (PR) : 

• le point le plus éloigné qui donne une vision nette

• situé à l’infini théoriquement, (5m pour un œil normal emmétrope) 

• le punctum proximum (PP) :

• le point le plus rapproché que l’œil voit nette en accommodant au maximum

• variable avec l’âge, 4-6cm chez l’enfant, 15cm à 20ans, 35cm à 40ans 

• l’œil emmétrope est un œil normal de telle manière que l’image se forme sur la rétine 

LES VICES DE REFRACTION OU AMETROPIES :

• les amétropies sphériques :

• hypermétropie

• myopie

• les amétropies cylindriques : astigmatisme 

• les autres amétropies :

• la presbytie :

• l’aphaquie :

• anisométropie :

1. HYPERMETROPIE :

• l’œil hypermétrope est court et sa puissance est trop petite 

• défaut optique tel qu’un faisceau parallèle venant de l’infini sur l’œil au repos est focalisé en arrière de la rétine, le sujet ramène l’image à la rétine en convergeant 

Clinique : 

• accommodation constante pour voir nette qui entraine des troubles secondaires 

• céphalée frontales

• picotement oculaire, rougeur oculaire

• chez l’enfant des troubles de la vision binoculaire : strabisme convergeant 

• elle peut être latente chez le sujet jeune 

Etiologies : 

1. hypermétropie axile : Cause la plus fréquente

• ↓ de l’axe antéropostérieur de l’œil

• ↓ de longueur de 1mm => hypermétropie de 3 dioptries 

2. hypermétropie de courbure :

• acquise ou congénitale

• ↑ du rayon de courbure de 1mm => hypermétropie de 6 dioptries 

3. hypermétropie d’indice : 

• chez le sujet âgé et dans certains types de cataracte 

Evolution : en règle stationnaire 

Traitement : 

• verre convexe ou convergeant qui ↑ la puissance du système optique 

• prescrire l’indice le plus fort pour reposer complètement la convergence constante 

2. MYOPIE :

• défaut optique tel qu’un faisceau parallèle venant de l’infini sur l’œil au repos est focalisé en avant de la rétine, la vision est floue surtout de loin 

Clinique :

1. myopie bénigne :

• généralement < à 6 dioptries, la vision de loin est faible, la vision de près est +/- normale 

• l’examen au FO est normal 

• elle se corrige parfaitement par des verres divergents 

2. forte myopie (myopie maladie) :

• apparait à un âge précoce, le défaut visuel est important et augmente avec l’âge

• la vision est imparfaite même après correction 

• l’examen au FO est pathologique 

• papille de grande taille 

• staphylome mycopique autour de la papille (zone d’atrophie chorio-rétinienne)

• au niveau de la macula : remaniements pigmentaires, atrophie, tache de Fuchs (tache noir secondaire à une hémorragie choroïdienne) 

• en périphérie de la rétine : lésions pigmentaires en givre ou en palissades (dégénérescence) recherchées et traitées (photocoagulation au laser) car risque de décollement rétinien 

 

Etiologies :

• le plus souvent augmentation de la longueur axiale du globe oculaire réalisant une myopie axile 

Evolution :

• tendance à l’aggravation avec exposition aux complications :

• décollement de rétine

• cataracte précoce

• taches de Fuchs avec perte de la vision centrale 

Traitement : 

• traitement optique :

• verres divergents ou concaves

• prescrire le verre le plus faible qui donne la meilleure acuité visuelle

• les lentilles de contacte trouvent une meilleure indication 

• traitement chirurgical traitement (kératotomie radiaire) :

• indiqué dans les myopies moyennes entres 3 à 6 dioptries => incision radiaire sur la cornée qui diminue son pouvoir convergeant 

• traitement physique :

• photoablation au laser EXCIMER => myopie moyenne jusqu’à 8 dioptries

3. L’ASTIGMATISME :

• chez qui un point ne donne pas d’image ponctuelle mais 2 images linéaires 

• l’astigmatisme peut être myopique, hypermétropique, régulier ou irrégulier 

Clinique :

• dépend de son importance il peut donner une ↓ de l’acuité visuelle, céphalée, fatigue visuelle, photophobie, blépharite 

Evolution : stable en général 

Traitement : se fait par des verres cycliques divergeant ou convergeant (myopique ou hypermétropique) 

4. LA PRESBYTIE :

• diminution de la vision de près due à la diminution progressive de l’accommodation avec l’âge 

Clinique : éloignement du texte à lire, céphalée, rougeur oculaire, picotement 

Evolution : progressive à partir de 40ans, l’accommodation devient nulle vers 65ans 

Traitement : correction par des verres convergents, +1,5dp à 40ans, +2dp à 50ans, +2,5dp à 55ans, +3dp à 60ans 

5. L’APHAQUIE :

• par définition est un œil dépourvue de cristallin => œil très hypermétrope ayant perdu son accommodation

Traitement : 

• verres convexe (convergeants) d’une puissance de 12dp, par des lentilles de contact 

• implants intra oculaire en chambre antérieure ou postérieure 

6. L’ANISOMETROPIE :

• différence de réfraction entre les 2 yeux > 2dp (ex : œil hypermétrope + œil myope ou emmétrope…)

Clinique : fatigue visuelle, troubles de la vision binoculaire 

Traitement : verre, lentilles de contacte ou kératotomie radiaire au laser EXCIMER en cas de myopie unilatérale