Cours PDF résumés : TROUBLES DE LA MOTILITE OCULAIRE
Rappel anatomique :
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les mouvements de chaque œil sont assurés par 6 muscles :
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4 muscles droits : droits supérieurs, droit inférieurs, droit externes et droit internes
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2 muscles obliques : l’oblique supérieur (grand oblique), oblique inférieur (petit oblique)
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le droit externe est abducteur, le droit interne est adducteur
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les muscles horizontaux et obliques ont une triple action complexe : horizontale, verticale et rotatoire
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innervation :
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assurée par 3 paries de nerfs oculomoteurs :
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le nerf moteur oculaire commun (MOC) ou IIIème paire crânienne :
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innerve la musculature intrinsèque et extrinsèque de l’œil
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le releveur de la paupière supérieur
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le droit interne, le droit supérieur et le droit inférieur
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le petit oblique
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le muscle ciliaire (accommodation)
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muscle sphincter de l’iris
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le nerf pathétique ou IVème paire crânienne :
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innerve le grand oblique
R ! : La paralysie du IV => diplopie verticale
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le nerf moteur oculaire externe ou VIème paire crânienne :
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innerve le droit externe
R ! : La paralysie du VI => diplopie horizontale
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les antagonismes homolatéraux :
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droit interne (adducteur) et droit externe (abducteur)
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droit supérieur (élévateur) et droit inférieur (abaisseur)
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grand oblique (abaisseur et introteur) et petit oblique (élévateur et extroteur)
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les synergismes opposés :
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droit externe droit et droit interne gauche (regard à droite)
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droit interne droit et droit externe gauche (regard à gauche)
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droit supérieur droit et petit oblique gauche (regard en haut et à droite)
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droit inférieur droit et grand oblique gauche (regard en bas et à droite)
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droit supérieur gauche et petit oblique droit (regard en haut et à gauche)
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droit inférieur gauche et grand oblique droit (regard en bas et à gauche)
Clinique :
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PARALYSIES OCULOMOTRICES :
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signes fonctionnels :
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la diplopie est le signe cardinal => voir double
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elle nécessite une vision binoculaire développée c’est pourquoi elle fait défaut chez l’enfant
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la fausse orientation : appréciation erronée de la situation des objets dans l’espace
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ex : paralysie du droit externe droit, un objet placé à droite du sujet est manqué le sujet va trop à droite
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signes associés : malaise, nausées et vertiges
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signes objectifs :
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attitude vicieuse de la tête : compensatrice de lutte contre la diplopie
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déviation oculaire : convergence, divergence ou déviation verticale (œil plus haut que l’autre)
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limitation d’excursion des mouvements du globe oculaire : dans le champ d’action du muscle paralysé
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examen ophtalmologique complet
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étiologies :
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POM congénitales :
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traumatisme obstétrical est incriminé (sur le muscle lui-même ou cerveau)
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affections de l’orbite et affections de voisinage :
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tumeurs de l’apex orbitaire ou de la sphère ORL, inflammation aigue, exophtalmos pulsatile
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maladies infectieuses générales et intoxications :
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typhoïde, scarlatine, zona, diphtérie
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intoxication par le plomb, barbituriques
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diabète, avitaminose
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maladies du système nerveux central :
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HIC, SEP, syphilis nerveuse
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Hémorragie, ramollissement cérébral, anévrysme
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paralysie myogène :
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myasthénie, myosite orbitaire
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POM traumatiques
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migraine ophtalmique
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STRABISMES FONCTIONNELS :
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4-5% de la population touchée, associé dans 60% des cas à une amblyopie fonctionnelle (↘ acuité V)
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strabisme convergeant ou ésotropies :
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strabisme divergents ou exotropies
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strabisme avec composante verticale
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strabismes convergeant ou ésotropie :
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on rencontre 4à 5 strabismes convergeants pour un strabisme divergent
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ésotropies accommodative pure :
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début entre 2-3ans sous la dépendance direct de l’accommodation
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le plus souvent liées à une hypermétropie non corrigée
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la déviation disparaît avec la correction
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ésotropies non accommodative :
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généralement congénitales, ne sont pas en rapport avec un vice de réfraction
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elles ne sont pas corrigées par le port de verres
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mauvais pronostic car apparaissent à un âge ou la vision binoculaire n’est pas élaborée
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strabismes divergents ou exotropies
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elles diffèrent de l’ésotropie par les éléments suivants :
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début entre 7-8ans
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intermittente permettant une vision binoculaire normale
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de meilleur pronostic
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exotropies accommodatives :
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liées à la myopie par insuffisance de convergence
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les verres corrigent la myopie et l’exotropie
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exotropies non accommodatives :
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congénitale en rapport avec une myopie maladie
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de mauvais pronostic non corrigé par le port de verres
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exotropies secondaires :
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peuvent être secondaire à une amblyopie fonctionnelle ou mécanique
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secondaire à une ésotropie ou surcorrection chirurgical d’une ésotropie
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strabismes verticaux :
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primaire ou secondaire
Traitement du strabisme fonctionnel :
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passe par le traitement de l’amblyopie associée dans plus de la ½ des cas, dont la négligence peut aboutir à la cécité monoculaire
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traitement de l’élément sensoriel :
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traitement optique après 8jrs d’atropinisation
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traitement orthoptique :
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traitement chirurgical de l’élément moteur :
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affaiblissement des muscles droits interne, externe ou verticaux en fonction du strabisme
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