Cours PDF résumés : POLYNEUROPATHIES
-
Atteinte diffuse et symétrique du SNP (sensitif, moteur et végétatif) se manifestant par des troubles neurologiques symétriques à prédominance distale
-
L’axone joue un rôle trophique sur les cellules de Schwann myélinisantes et assure le maintien et l’intégrité des gaines de myéline
-
Les cellules de Schwann jouent un rôle dans la régénérescence des fibres nerveuses périphériques
Pathogénie : 2 processus
-
Dégénérescence axonale (atteinte primitive du corps cellulaire et de l’axone) : la régénération est lente et incomplète. Elle prédomine dans les PNP carentielles, ischémiques et toxiques
-
L’atteinte démyélinisante (atteinte primitive de la cellule de Schwann) régénération rapide et incomplète. Prédomine dans les PNP diabétiques et le Sd de Guillan Barré
Clinique :
-
les troubles sensitifs
-
subjectifs (au début): fourmillements, paresthésie à recrudescence nocturne
-
objectifs : superficiels (hypoesthésie à tous les modes en chaussette ou en gant) profonde (ataxie, perturbation du sens de position segmentaire et de la sensibilité vibratoire au diapason
-
les troubles moteurs : faiblesse musculaire prédominant aux membres inférieurs
-
amyotrophie des muscles distaux des 4 membres (dans les cas sévères : prédomine sur les loges antéro-externe des jambes avec steppage)
-
ROT diminués ou abolis (achilléens en 1er)
-
Troubles trophiques et vasomoteurs (œdème et hypersudation)
-
Atteinte des nerfs crâniens au cours de l’évolution
EMG : tracé de type neurogène avec diminution de la vitesse de conduction nerveuse motrice
Etiologies :
-
PNP carentielles : déficit essentiellement sensitif
-
Carences vit B1 (thiamine): alcoolisme chronique et Béribérie,
-
Carences vit PP (la pellagre) : érythème, confusion,
-
Carences vit B6 (pyridoxine) : action agoniste de certains médicaments (INH, penicillamine)
-
Carences vit B12, B9 (folate) et vit E
-
PNP métaboliques et endocriniennes
-
PNP diabétique :
-
PNP sensitive chronique qui régresse lorsque le diabète est bien équilibré
EMG montre une dégénérescence axonale avec démyélinisation ségmentaire secondaire
-
PNP végétative (hypotension, sudation, impuissance, troubles vésicales)
-
PNP motrice, multifocale (nerfs crâniens)
-
PNP amyotrophiante (décompensation) : asymétrique et proximale
-
Neuropathie de l’insuffisance rénale sévère : syndrome de jambes impatientes
-
Neuropathie des porphyries aigues : prédominance motrice
-
Hypothyroïdie : syndrome du canal carpien
-
PNP toxiques
-
Intoxication par les métaux lourds : plomb (essentiellement motrice, paralysie pseudo-radiale), arsenic…
-
Intoxication médicamenteuse : vincristine, isoniazide, métronidazol…
-
Maladies générales : PR, LEP, sarcoïdose…
-
PNP infectieuses : zona, lèpre, SIDA, diphtérie
TRT : symptomatique (rééducation) et étiologique
POLYRADICULONEVRITES INFLAMMATOIRES :
-
Syndrome de Miller-Fisher :
-
Associes typiquement : paralysie oculomotrice, ataxie, aréflexie tendineuse
-
Auto AC anti gangliosides mis en causes
-
Maladie d’évolution bénigne
-
Maladie de Lyme :
-
Polyradiculonévrites asymétriques, érythème migrant, signes arthritiques
-
Secondaire à une infection bactérienne de type Borrelia transmise par la piqure de tique
-
Traitement : tétracycline ou ampicilline à forte doses
-
Maladie de Guillain Barré
-
👉 Pour Télécharger ce Fichier Passer à la Page Suivante
####SIKI####