Dossier n°38 Corrigé de Rhumatologie sur Rupture récente de la coiffe des rotateurs droite
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. L., 52 ans, consulte en rhumatologie pour impotence fonctionnelle de l’épaule droite. II existait depuis plusieurs années des douleurs de cette épaule, intermittentes, pour lequel M. L. n’avait jamais consulté. La veille, après un “faux mouvement” en rangeant un dictionnaire sur une étagère, il a ressenti un craquement avec douleur brutale de cette épaule. Depuis, il est “paralysé” de cette articulation. La douleur a actuellement quasiment disparu.
La tentative d’abduction de l’épaule droite n’entraîne qu’une élévation de son moignon.
La mobilité passive de l’épaule est normale. L’examen neurologique ainsi que le reste de l’examen clinique est normal..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ?
2) Quelles sont les causes neurologiques d’épaule paralytique ?
3) Quelles) radiographies) standards) demandez-vous en première intention ?
4) Ces radios sont normales. Vous pratiquez une arthrographie de l’épaule droite. Quelle est l’image typique en accord avec votre principale hypothèse diagnostique ?
5) Quels sont les autres examens complémentaires qui peuvent donner des arguments diagnostiques intéressants dans cette pathologie ?
6) Quels sont les principes dé votre traitement de première intention ? Discutez en particulier les infiltrations de corticoïdes..
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quelle est votre principale hypothèse diagnostique ? (10)
• Rupture récente de la coiffe des rotateurs droite ……………………………………………………,.,……„„„„..10
2) Quelles sont les causes neurologiques d’épaule paralytique ? (20)
• Lésion de C5 ……………………………………………………………………………………………………………………2
• Paralysie du nerf circonflexe…………………………………………………………………………………………………7
• Paralysie du nerf sus-scapulaire…………………………………………………………………………………………….7
• Syndrome de Parsonage et Turner . ………………………………………………………………………………………2
• Lésion de la corne antérieure de la moelle…………………………………………………..,..„…..,.„„„„„„„„„..2
3) Quelles) radiographies) standards) demandez-vous en première intention ?
• Rx d’épaule droite et gauche………………………………………………………………………………………………..5
• Face rotation indifférente …………………………………………………………………………………………………….5
• Face rotation externe………………………………………………………………………………………………………….5
• Face rotation interne…………………………………………………………………………………………………………..5
– NB : Si `avalanche” de radios, zéro.
4) Ces radios sont normales. Vous pratiquez une arthrographie de l’épaule droite. Quelle est
l’image typique en accord avec votre principale hypothèse diagnostique ?(20)
• Opacification de la bourse séreuse sous delto’idienne . …………………………………………………,..,.,..„…20
5) Quels sont les autres examens complémentaires qui peuvent donner des arguments
diagnostiques intéressants dans cette pathologie ? (10)
• Échographie …………………………………………………………………………………………………………………….3
• I RM . ………………………………………………………………………………………………………………………………..4
• Arthroscanner…………………………………………………………………………………………………………………..3
6) Quels sont les principes de votre traitement de première intention ? Discutez en particulier
les infiltrations de corticoïdes. (20)
•Immobilisation transitoire du bras droit……………………………………………..,……„„„„„„„„„„„„„„„„„„,2
• En abduction ……………………………………………………………………………………………………………………2
• AINS……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Surveillance ……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Les corticoïdes sont contre-indiqués……………………………………………………………………………………..5
• Car aggravent les nécroses tendineuses. ……………………………………………………………………………….5.
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