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Cours PDF résumés : COMAS

 Cours PDF résumés : COMAS

Définition :

Perte des fonctions de la vie de relation (conscience, motricité, sensibilité) avec conservation plus ou moins complète des fonctions végétatives due à un dysfonctionnement de la formation réticulée activatrice ascendante située dans le TC

Diagnostic différentiel

  • Pseudo-coma hystérique

  • Hypersomnie 

  • Sd looked-in : thrombose basilaire (tétraplégie, diplégie faciale et paralysie labio-glosso-pharyngée)

  • Mutisme akinétique : atteinte bilatérale du lobe frontale

  • Lipothimies, syncopes

Classification

  • Stade 1 (coma vigile) : hyper réactivité clinique et EEG

  • Stade 2 (coma proprement dit) : réactivité conservée, EEG apparition de l’onde thêta

  • Stade 3 (coma profond) : réactivité clinique abolie, EEG apparition du rythme delta

  • Stade 4 (coma dépassé) : mort cérébrale, EEG plat

Classification de Glasgow : coma si score < 8 (surveillance des traumatismes crâniens)

Examen du comateux : 

  1. Niveau de conscience : stimuli (verbal, sensitif, sensoriel)

  2. Etude des fonctions végétatives :

  • Thermorégulation

  • Troubles circulatoires

  • Troubles respiratoires : dc topographique

  • Rythme de Cheyne Stokes (cycle de respiration croissante et décroissante puis pause) : lésions cérébrales massives diencéphaliques 

  • Rythme de Kussmaul (pause entre inspiration et expiration) lésions protubérentielles

  • Hyperventilation neurogène (respiration ample rapide et permanente) : lésions pédonculaires

  • Respiration ataxique (respiration anarchique entrecoupée de pauses) : lésions bulbaires


  1. Examen neurologique

  • Occulomotricité :

  • Déviation conjuguée des yeux et de la tête (le malade regarde sa lésion)

  • Mydriase unilatérale aréactive : engagement temporal

  • Myosis unilatéral modéré : engagement diencéphalique

  • Myosis bilatéral : lésion diencéphalique et protubérantielle (mésencéphalique)

  • Mydriase bilatérale : mort cérébral

  • Motricité :

  • Au niveau de la face : rechercher une paralysie par la manœuvre de Pierre Marie Foix

  • Hypotonie du membre supérieur par la manœuvre de Rainiste (le membre hypotonique tombe rapidement)

  • S. de Babinski

  • Décortication : flexion des membres sup

  • Décérébration : extension des membres sup

TRT : réanimation

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