Cours PDF résumés : MALADIE DE PARKINSON

 

• Maladie dégénérative des cellules dopaminergiques du locus Niger d’installation progressive avec inclusions cytoplasmiques éosinophiles (corps de Lewy) dans les cellules restantes 

• La diminution du taux de dopamine et de sérotonine entraine une augmentation de l’acétylcholine dans le néostriatum

• survenant après 50 ans.

• Caractéristiques 2 des 3 signes : hypertonie, akinésie, tremblement

Clinique : 

Début insidieux, unilatéral : baisse de l’activité, douleurs diffuses, tendances dépressives

Signes cardinaux :

• Tremblement de repos distal 

• augmenté par la fatigue et la concentration intellectuelle et l’émotion, 

• amélioré par les mouvements volontaires et le sommeil

• Akinésie : 

• Perte de l’automaticité des mouvements et du balancement des bras à la marche

• Diminution de l’amplitude des mouvements rapides, rareté du clignement des paupières, amimie 

• Kinésie paradoxale dans les situations d’urgence

• Hypertonie 

• plastique de type extra-pyramidale (roue dentée) 

• hypertonie axiale (signe de l’oreiller) 

• marche à petit pat 

• autres :

• réflex nasopalpébral inépuisable

• dépression, détérioration intellectuelle

• Sd démentiel sous cortical (mémoire, attention, discrimination)

• Dysphagie, hyper sialorrhée, hypersudation

Evolution : aggravation avec bilatéralisation

TRT : 

• Dopaminomimétiques : L DOPA (Modopar) : 

• Contre indications : I Cardiaque, coronarienne, troubles du rythme, UGD évolutif, ATCD psychose

• Anticholinergiques : Artane

• Contre indications : glaucome, adénome de la prostate, troubles de la mémoire

• Agonistes dopa : Apomorphine (cas graves), Bromocriptine (Parlodel)

Indications : 

• Forme tremblante : anticholinergiques seuls

• Autres formes : L DOPA, si inefficace ajouter agoniste dopa

• Kinésithérapie

• Electrostimulation  des noyaux sous thalamiques

• Chirurgie : destruction des voies efférentes (noyau ventro-latéral du thalamus ou de la pointe pallidale)