Cours PDF résumés : TRAUMATISMES DU RACHIS
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Traumatismes vertébro-médullaires (atteinte de l’armature vertébro-disco-ligamentaire)
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Plus fréquente chez le jeune homme
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Accident de la circulation, de la voie publique
Rappel anatomique :
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Rachis cervical = atlas + axis + rachis cervical bas (C3 à C7)
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Le système disco-ligamentaire d’avant en arrière :
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Ligament vertébral commun (LVC) antérieur
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LVC postérieur
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Capsule articulaire
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Ligament jaune (interlamaire)
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Ligament inter épineux
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Ligaments spécifiques de l’atlas et de l’axis :
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Ligament transverse : maintient l’odontoïde contre l’arc antérieur de C1
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Ligament alaire (cruciforme) rattache l’odontoïde au trou occipital
Mécanismes
Les lésions osseuses :
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Hyper flexion :
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Accidents de décélération brutale, ou de plongé en eau peu profonde
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Stade précoce : mise sous tension et lésions (déchirures…) des structures ligamentaires et discales d’arrière en avant
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Stade plus grave :
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phénomène de compression
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fractures cunéiformes du corps vertébral : diminution de la hauteur de la vertèbre
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fractures comminutive du corps (TEAR DROP+++)
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lésions du rachis cervical haut (C1, C2) :
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luxation de C1, C2
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fracture de l’odontoïde : 3 stades
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stade 1 : fracture du fragment apical du bout distal (stable)
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stade 2 : fracture de col de l’odontoïde (instable, la plus grave)
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stade 3 : fracture dans le col de l’axis (stable)
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hyper extension :
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impact sur la face
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mise sous tension en de ligament vertébral commun antérieur
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on peut avoir un cisaillement du disque sans hernie discale, les articulations sont télescopées et peuvent se fracturer ou sectionner leurs pédicules provoquant une fracture séparation du massif articulaire FSMA
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Whip lash injurg (va et vient) goutte de larme : combinaison des deux lésions
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Torsion axiale : luxation des articulaires
Lésions médullaires :
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Commotion médullaire :
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Paralysie fonctionnelle réversible
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Lésions à type de pétéchies centro-médullaires
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Contusion médullaire :
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Lésions irréversibles
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Moelle gonflée, ecchymotique, nécrosée
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Dilacération médullaire :
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Solution de continuité macroscopique
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Parfois bouillie nécrotique : zone d’effritement et d’hémorragie de Roussy et Humitte
Physiopathologie :
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sidération médullaire : persiste quelques heures
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arrêt fonctionnel temporaire
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troubles des réflexes sans troubles sensitivomoteurs
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choc spinal : choc de déafférentation de Von Monakow, dure 2à 3 semaines
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disparition immédiate et complète des fonctions motrices et sensitives et des réflexes
Analyse des lésions médullaires :
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chute du débit sanguin de la substance grise : entraine œdème
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puis chute du débit sanguin de la substance blanche (inconstance)
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phase critique : 1H après traumatisme
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soit tétraplégie réversible : normalisation après 1H
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soit s’aggrave jusqu’à la 8ème H : tétraplégie définitive
Paraclinique :
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Radio rachis : face + profil + bouche ouverte (visualise C1 et C2)
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TDM : indications tear drop, FSMA, fracture de la lame, individus à cou court
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IRM : hernie discale, contusion médullaire sans signes de fracture, luxation C1, C2
Traitement : ***
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Médicale : CTC pendant 24h
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En cas de fractures : traction trans-crânienne par un étrier de Gardner avec un poids de traction 1/10 du poids du corps
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Chirurgical :
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Greffon plaque par voie antérieur : fracture comminutive et fracture discale aigue (hernie)
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Plaque vissée par voie postérieure : luxation
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Laçage par voie postérieure
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