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Cours PDF résumés : COMPRESSIONS MEDULLAIRES

Cours PDF résumés : COMPRESSIONS MEDULLAIRES

  • La moelle s’arrête à L1-L2

  • Les enveloppes de la moelle sont : la pie mère qui s’arrête à L2, l’arachnoïde et la dure mère qui s’arrêtent à S1 

  • L’espace arachnoïdien entre L1 et S2 rempli de LCR correspond à la queue de cheval 

Etiologies :

  1. Compressions extra durales : 30%

  • Tumeurs osseuses :

  • Les métastases sont les plus fréquentes 

  • Respect les disques sous et sus jacent et détruit la vertèbre qui comprime la moelle 

  • Infections :

  • Spécifiques : TBK vertébrales (mal de Pott) détruit les vertèbres et ne respecte pas les disques (importante spondylodiscite)

  • Non spécifiques dues au staphylocoque (spondylodiscite) 

  • Parasitoses : échinococcoses vertébro-médullaires (cancer blanc de mauvais pronostic) 


  1. Compressions intra durales : 70% ***

  • Compressions extra médullaires :

  • Méningiome : 

  • touche surtout la femme de 40ans, 

  • siège ubiquitaire préférentiellement dans la région dorsale

  • d’évolution lente accélérée par les facteurs hormonaux de la grossesse 

  • Neurinome :

  • Touche les deux sexes vers l’âge de 30ans 

  •  tumeur en sablier 

  • Compressions intra médullaires : 

  • Astrocytomes et épendymomes ***: détruisent les fibres croisant la ligne médiane (dissociation thermo-algésique)

  • Malformations vasculaires : angiomes artério-veineux 

Clinique :

Caractérisé par un syndrome lésionnel (atteinte de la sbstce grise + racines) et syndrome sous lésionnel (att de la sbstce blanche;voies de conduction ascendante et descendante) 

Type de description : méningiome chez la femme de 40ans 

  • A la phase de début : névralgie radiculaire, dure plusieurs mois 

Syndrome lésionnel important (douleur locale permanente suivant le trajet de la racine, aggravée par les manœuvres qui augmente la pression du LCR)

  • Phase d’état : le syndrome sous lésionnel prédomine avec paraplégie progressive,

Troubles moteurs, sensitifs, sphinctériens et réflexes qui évoluent selon la courbe de Guiot :


  • Phase 1 : Paraparésie

    • Diminution de la force musculaire

    • Claudication intermittente avec diminution du périmètre de marche 

    • Epreuve de Barré et Mengazzini positives

    • Hypoesthésie avec Babinski +


  • Phase 2 : paraplégie spastique 

    • Le malade ne peut plus marcher

    • Anesthésie jusqu’au niveau lésionnel

    • Troubles sphinctériens 

    • ROT augmenté avec Babinski + bilatéral 


  • Phase 3 : paraplégie hyper spastique 

    • Triple flexion des membres inferieurs 

    • Troubles trophiques 


  • Phase 4 : paraplégie flasco-spasmodique (réversible)

    • Début de relâchement des muscles 


  • Phase 5 : paraplégie flasque (irréversible)


  • Jusqu’à la phase 4, effet seulement mécanique, à la phase 5 => effets ischémiques surajoutés puis nécrose 

Paraclinique :

  • PL ***: dissociation albumino-cytologique, n’est plus pratiquée

  • Radio standards : à la recherche de

  • Signe directes : 

    • tassement vertébral simple en cas de métastases

    • tassement vertébral avec tassement du disque en cas de spondylodiscite 

    • Vertèbres grillagées en cas angiomes vertébrale  

  •  signes indirects :

    • Scalloping vertébrale : Erosion de la face postérieur du corps vertébrale vue de profil 

    • Erosion du pédicule à la radio de face

    • Vertèbre borgne destruction d’un pédicule  

    • Signe d’Elsberg : érosion des deux pédicules (augmentation de la distance interpédicullaire)

    • Neurinome en sablier : agrandissement du trou de conjugaison 


  • TDM : indiquée dans le syndrome lésionnel 

  • IRM : utile pour les lésions intra médullaires, examen de choix !!! 

  • Myélographie : opacification du canal médullaire 

  • Artériographie : en cas d’angiome 

  • En cas de niveau lésionnel : pratiquer TDM ou IRM

  • En absence de niveau lésionnel : pratique IRM ou myélographie 

Traitement : 

  • Etiologique 

  • rééducation 

R !!!

Myélomalacie = ramollissement médullaire du à la compression d’un tronc artériel vascularisant la moelle