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Cours PDF résumés : ACCIDENTS HEMORRAGIQUES


 Cours PDF résumés : ACCIDENTS HEMORRAGIQUES


Partie I : HEMORRAGIES INTRACEREBRALES 

  • 20% des AVC, pronostic plus sévère

  • Facteurs de gravité : HIC, inondation des ventricules, localisation de l’hématome (tronc cérébral) 

Clinique : 

Hémorragies profondes : + fréquentes, touchent les NGC

  1. Hémorragie capsulo-lenticulaire :

  • Hémiplégie proportionnelle controlatérale + déviation de la tête et des yeux du coté de la lésion

  • Paralysie du regard 

  • Aphasie en cas d’atteinte de l’hémisphère dominant 

 

  1. Hémorragie thalamique :

  • Hémiplégie controlatérale 

  • Hémianesthésie controlatérale

  • Paralysie verticalité du regard, patient regard son nez 

  •  Syndrome cérébelleux


  1. Hémorragie du noyau caudé : hémichorée controlatérale 


  1. Hémorragie du corps de Lyus : hémiballisme


Hémorragies lobaires :

  1. Hématome frontal

  • Hémiparésie controlatérale 

  • Grasping réflexe 

  • Troubles sphinctérien

  • Aphasie de Broca


  1. Hématome pariétal :

  • Hémiparésie + hémianesthésie controlatérale

  • Hémiasomatognosie  

  • Aphasie de Wernicke

  • HLH du quadrant inferieur 


  1. Hématome temporal

  • Aphasie de Wernicke 

  • HLH du quadrant supérieur

  • Etat confusionnel 

 

  1. Hématome occipital

  • HLH controlatérale 

  • Alexie 


Hémorragies du cervelet :

  • Rares, traitement est chirurgical à un stade précoce

  • Ataxie cérébelleuse

  • Paralysie du VI et du VII homolatéraux 

  • Paralysie de la latéralité du regard homolatérale

  • Troubles neurovégétatifs, coma 

Hémorragies du tronc cérébral :

  • Plus fréquente au niveau de la protubérance 

  • Coma d’emblé avec tétraplégie, myosis et troubles neurovégétatifs 

Imagerie :

TDM : hyperdensité du 1er au 7ème jours puis isodensité inhomogène du 7ème au 15ème jour, puis hypodensité séquellaire 

Etiologies :

  • HTA : hémorragie au niveau des NGC, thalamus, noyaux dentelé du cervelet, protubérance 

  • malformations vasculaires cérébrales : hémorragie de siège lobaire 

  • troubles de la coagulation, tumeurs

Traitement :

  • médical : réa + mannitol + CTC +TRT HTA

  • chirurgical : hématome du cervelet à un stade précoce et hématome lobaire chez sujet jeune 

Partie II : HEMORRAGIES MENINGEES (SOUS ARACHNOÏDIENNES)

  • sujet jeune < 35 ans

  • épanchement de sang dans l’espace sous arachnoïdiennes ESA

Clinique : Début brutal avec céphalées intenses, s. méningés sans fièvre, s. de localisation 

Examens complémentaires : 

  • TDM : +++

  • FO : œdème papillaire, hémorragie sous hyaloïde

  • PL : si TDM normal

  • Artériographie cérébrale 

Etiologies : 

  1. Anévrisme artériel intracrânien

  • Siège 95% carotide, anévrismes multiples, bifurcation artérielle au voisinage du polygone de Willis

  • TRT chirurgical, médical (réa + Inhibiteurs Ca pour prévenir les spasmes artériels)

  1. Anévrisme artério-veineux : 

  • malformation congénitale vraie, 90% sustentorielle

  • hémorragies graves, TRT chirurgical

  1. Endocardite bactérienne : anévrismes mycotiques, TRT ATB

  2. Troubles de la coagulation

Complications :  

Spasme artériel : 

  • Entraine une ischémie et apparait entre 3 au 10ème j 

  • Réapparition ou aggravation des troubles neuro

  • TDM hypodensité

  • Prévention par inhibiteurs Ca+

Hydrocéphalie aigue : 

  • Diffusion de sang dans les espaces ventriculaires par obstacle à l’écoulement du LCR due à  un caillot

  • TDM : dilatation ventriculaire

  • TRT urgence : dérivation ventriculo-péritonéale

TRT : 

Médical : réa + sédatif + antalgiques + anticonvulsivants

Chirurgical : tout anévrisme qui saigne