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Cours PDF résumés : TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

Cours PDF résumés : TRAUMATISMES CRANIO-ENCEPHALIQUES

  • Affection fréquente du SN, surtout sujets jeunes, 70% hommes

  • Mécanisme : agression mécanique direct ou indirect de la boite crânienne

  • 70% sont dues aux accidents de la circulation, voie publique

Physiopathologie : conséquences du traumatisme

  • Lésions primaires immédiates : pétéchies, contusions, dilacérations, attritions cérébrales

  • Lésions secondaires retardées : œdème, hémorragies, ischémies

Clinique : 

Tout traumatisé crânien doit être considéré comme traumatisé du rachis cervical

Examen de la vigilance : score de Glasgow noté de 3 à 15. Trauma crânien grave si SG ≤ 8 (ventilation assistée)


Ouverture des yeux

Réponse verbale

Réponse motrice

  • Spontanée 4

  • A l’ordre 3

  • A la douleur 2

  • Absente 1

  • Orientée 5

  • Confuse 4

  • Par mots 3

  • Gémissements 2

  • Absente 1

  • Mvts à l’ordre 6

  • Flexion orientée vers la douleur 5

  • Flexion désorientée 4

  • Flexion stéréotypée hypertonique 3

  • Extension stéréotypée 2

  • Absente 1


Signes de localisation :

  • Lésions hémisphériques : asymétrie de la réponse motrice

  • Lésions des nerfs crâniens : par fractures ou HIC

  • Fracture du sphénoïde : atteinte du II

  • Fracture du rocher : atteinte du paquet acoustico-facial

  • Engagement temporal : atteinte du III

Troubles neurovégétatifs : 

  • Respiratoires centraux 

  • Cardio-vasculaire : HIC entraine bradycardie et HTA

  • Hyperthermie en dehors de contexte infectieux : s. péjoratif

Examens paracliniques 

  • Radio du crâne : face, profil et Worms = pr l’étude de la voute (en absence de trauma cervical)

  • Radio du rachis cervical

  • TDM

Etude des lésions : 

  1. Lésions cutanées et sous cutanées 

  2. Lésions osseuses : 

  • Fracture de la voute (radio du crâne) 

  • Fractures de la base : risque infectieux +++ ATB

  • Etage antérieur ***: épistaxis, rhinorrhée, ecchymoses en lunette, atteinte du I et du II

  • Etage moyen : ecchymoses mastoïdiennes ou rétro auriculaires, otorragies, otorrhée, paralysie faciale, atteinte du V, VII, VIII 

  • Fistule carotido-caverneuse ***: due à une fracture du sphénoïde avec lacération de la carotide interne, clinque : exophtalmie pulsatile, paralysie oculo-motrice, chute de l’acuité visuelle, souffle intra-crânien à l’auscultation, guérison spontanée (10%) ou chirurgie (réversible)


  • Embarrures : enfoncement de la voute, 

Intéresse le contenant (l’os) et non le contenu de l’extrémité céphalique  

Peut siéger à n’importe quel niveau de la voute crânienne

Expose à l’épilepsie lorsqu’elle n’est pas opérée

TRT chirurgical, n’est pas une urgence neuro-chir


  1. Plaies crânio-cérébrales ***: rupture de tous les plans séparant le cerveau du milieu extérieur. Risque infectieux majeur, risque d’épilepsie le plus fréquent ; parage chirurgical en urgence + sutures


  1. Contusions ***: liées à la transmission de l’onde de choc, s’accompagne d’HIC 

  • Troubles de la conscience d’emblée sans intervalle libre

  • Rétablir la volémie, sédation, HHC, mannitol, Gardenal, alimentation hypercalorique nasogastrique, lutte contre hyperthermie, nursing

  • TDM : hyperdensité (hémorragie) séparée par des zones hypodenses (œdème) 


  1. Hématome extra dural HED ***: urgence neurochirurgicale absolue. Collection de sang entre l’os et la dure mère

  • HED temporal : siège le + fréquent

  • notion d’intervalle libre (1à24H) : délais d’apparition des troubles de la conscience, car développement progressif

  • mydriase homolatérale 

  • hémiplégie controlatérale

  • rigidité de décérébration

  • saignement de l’artère méningée moyenne

  • RX : fracture temporo-pariétale (Gérard Marchand) 

  • TDM : lentille biconvexe hyperdense

  • Forme du nourrisson : notion de traumatisme avec PCM (paleur) + anémie


  1. Hématome sous dural aigu : collection de sang entre l’arachnoïde et la dure mère

  • Epiphénomène de contusion, même clinique et TRT de la contusion

  • TDM : image en croissant de lune hyperdense


  1. Hémorragie méningée (sous arachnoïdienne) : agitation voir coma. TDM

  • TRT médical


  1. Hématome sous dural chronique : 

  • Traumatisme bénin du sujet âgé

  • Rupture des bridges veines (cortico-durales)

  • Délai d’apparition 21j, clinique HIC

  • TDM : croissant de lune hypodense

  • TRT chirurgical


Complications :

  • Complications infectieuses 

  • Epilepsies : à différentier des épilepsies post-traumatiques dont le délai d’apparition est de 2 mois

  • Hydrocéphalie

  • Fractures évolutives du jeune enfant 

  • Le syndrome subjectif post traumatique : apparait après un traumatisme mineur => différents signes neurologique subjectifs qui ne sont pas d’origine organique, ce syndrome évolue dans 4% des cas vers un état dépressif d’où l’intérêt d’une psychothérapie 

TRT chirurgical en cas de : +++++++++++++++++++++++++Q

  • Hématome extra dural

  • Hématome sous dural chronique

  • Plaies crânio-cérébrales

  • Embarrure temoprale


   



L’hyperglycémie dans les conditions ischémique permet de maintenir un métabolisme anaérobie avec accumulation de lactate et acidose intracellulaire 

Facteurs de risque de convulsions post traumatiques :

• Score de Glasgow < 10

• Plaie pénétrante

• Embarrure

• HSD, HED

• Contusion

⇒ Traitement pendant 1 an (Neurontin) Sinon:prévention systématique des crises les 7 premiers j