Dossier n°36 Corrigé de Rhumatologie sur Arthrite tuberculeuse
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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M. C., 30 ans, Égyptien en France depuis 5 ans, consulte aux urgences pour douleur et gonflement de la cheville gauche. Ces douleurs ont débuté il y a 4 mois, suite à un traumatisme et ont été traitées initialement par anti- i nflammatoires par son médecin traitant dans l’hypothèse d’une entorse. Les douleurs n’ont pas cédé et s’est constitué progressivement un épanchement articulaire douloureux, inflammatoire avec impotence fonctionnelle majeure.
Examen clinique
-T°= 37,5°C, épisodes de sueurs nocturnes.
– Perte de 5 kg en 3 mois (60 kg pour 1,70 m).
– Cheville gauche douloureuse, globalement tuméfiée, rouge, chaude, impossible à mobiliser en raison de l a douleur.
-Toux grasse, auscultation pulmonaire : crépitants des 2 sommets..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez.
2) Les radiographies de la cheville et du thorax vous donnent des arguments en faveur du diagnostic évoqué à la question 1.Quels examens complémentaires demandez-vous ?
3) L’ examen direct du liquide articulaire de la cheville retrouve des bacilles acido-alcoolo-résistants. Quel est votre traitement médicamenteux ?
4) Quelles sont les autres mesures thérapeutiques ?
5) Quelle est votre surveillance ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quel diagnostic évoquez-vous ? Justifiez. (20)
• Arthrite tuberculeuse………………………………………………………………………………………………………….6
-terrain : sujet transplanté …………………………………………………………………………………………………….2
– évolution subaiguë ……………………………………………………………………………………………………………2
-tuberculose pulmonaire probable :………………………………………………………………………………………..2
– altération de l’état général……………………………………………………………………………………………………2
-sueurs nocturnes ……………………………………………………………………………………………………………..2
– crépitants des sommets ……………………………………………………………………………………………………..2
-toux grasse ……………………………………………………………………………………………………………………..2
2) Les radiographies de la cheville et du thorax vous donnent des arguments en faveur du
diagnostic évoqué à la question 1. Quels examens complémentaires demandez-vous ? (20)
• Confirmation diagnostique : …………………………………………………………………………………………………2
– BK crachats et tubages 3 jours de suite ………………………………………………………………………………….2
– ponction articulaire avec examen bactériologique, cytologique, recherche de BAAR : coloration de Ziehl-
Neelsen, ………………………………………………………………………………………………………………………..2
-culture sur milieu de Lëwenstein…………………………………………………………………………………………..2
– I DR à la tuberculine ……………………………………………………………………………………………………………2
• Bilan préthérapeutique : ……………………………………………………………………………………………………..2
– NFS, VS,TP,TCK, ionogramme sanguin, urée, créatinine…………………………………………………………..2
– bilan hépatique…………………………………………………………………………………………………………………2
– uricémie ………………………………………………………………………………………………………………………….2
-examen ophtalmologique……………………………………………………………………………………………………2
3) L’examen direct du liquide articulaire de la cheville retrouve des bacilles acido-alcoolo-
résistants. Quel est votre traitement médicamenteux ? (16)
• Trithérapie antituberculeuse pendant 3 mois : ………………………………………………………………………….3
-isoniazide/Rimifon~ : 5 mg/kg/j soit 300 mg/j……………………………………………………………………………2
– rifampicine : 10 mg/kg/j soit 600 mg/j………………………………………………………………………………………2
– éthambutol : 15 mg/kg/j soit 900 mg/j …………………………………………………………………………………….2
• Puis bithérapie pendant 9 mois …………………………………………………………………………………………….3
• En l’absence de contre-indication………………………………………………………………………………………….2
• Antalgiques ……………………………………………………………:……………………………………………………….2
4) Quelles sont les autres mesures thérapeutiques ? (14)
• Hospitalisation…………………………………………………………………………………………………………………..2
• Isolement en chambre seule jusqu’à négativation des expectorations……………………………………………2
• Dépistage et traitement éventuel des sujets-contacts ………………………………………………….2 (oubli = 0 )
•Immobilisation de la cheville………………………………………………………………………………………………….2
• Surveillance de l’efficacité et de la tolérance des traitements ……………………………………………………….2
• Déclaration obligatoire ………………………………………………………………………………………………………..2
• Demande de 100 % …………………………………………………………………………………………………………..2
5) quelle est votre surveillance ? (10)
• Efficacité du traitement :………………………………………………………………………………………………………1
– clinique : …………………………………………………………………………………………………………………………1
. régression progressive de l’épanchement articulaire, diminution des douleurs………………………………1
. reprise de poids………………………………………………………………………………………………………………1
– radiologique : stabilité des lésions osseuses …………………………………………………………………………..1
• Tolérance du traitement : …………………………………………………………………………………………………….1
-transaminases une fois par semaine pendant un mois puis une fois par mois…………………………………..1
– uricémie : une fois par mois pendant un mois …………………………………………………………………………..1
-vision des couleurs : à un mois et 2 mois…………………………………………………………………………………1
– négativité des expectorations………………………………………………………………………………………………1.
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