Dossier n°21 Corrigé de Gynécologie sur La contraception d’une multipare de 31 ans

Madame Z., 31 ans, mariée depuis l’âge de 16 ans, mère de 4 enfants (de 14, 12, 10 et 8 ans, nés par voie basse sauf le dernier : césarienne pour souffrance f o etale aiguë en cours de travail), vous consulte pour renouvellement de pilule. Elle prend depuis 3 ans de l’Adépal©, sans problème particulier.

Elle n’a aucun ATCD pathologique particulier en dehors d’un tabagisme à 15 paquets-année. A l’examen clinique, la tension artérielle est à 160/95 mmHg, le pouls à 72/mn, elle est apyrétique. On ne palpe pas de masse mammaire. L’examen au spéculum montre un col d’aspect cicatriciel avec un ectropion propre, le toucher vaginal trouve un utérus de volume normal, antéversé antéfléchi, dont le col n’est pas induré mais saignotte au contact. Le reste de l’examen est normal. Elle a enfin fait pratiquer les examens complémentaires de surveillance qui lui avaient été prescrits voilà plus d’un an, et vous en apporte les résultats

– Cholestérol total : 8,6 mmol/litre – Triglycérides : 3,8 mmol/litre – Glycémie à jeun : 5,4 mmol/litre

1. L’observation montre qu’un examen complémentaire gynécologique doit être pratiqué dans de brefs délais. Lequel? Pourquoi?

2. L’examen demandé à la question 1 s’avérera normal. Allez-vous renouveler la prescription d’Adépal®? Pourquoi ?

3. Vous proposez en fait à madame Z. une contraception par dispositif intra-utérin. Quelles en sont les principales contre-indications ?

4. Ni l’interrogatoire ni l’examen clinique ne dépistent de contre-indication absolue à la pose d’un stérilet, mais vous devez néanmoins prescrire un examen complémentaire avant de réaliser ce geste. Lequel? Pourquoi? 

5. Cet examen est normal, vous autorisant la pose d’un stérilet avec les précautions habituelles. Quels sont les incidents et complications immédiates possibles lors de la pose?

6. La pose se déroule sans problème particulier. Vous dites à madame Z. d’arrêter de fumer, et vous allez surveiller le retour à la normale de la tension artérielle et du bilan lipidique. Vous devez également donner à la patiente un certain nombre d’informations et de conseils de surveillance à propos du stérilet. Quels sont- ils?

7. Malgré vos bons conseils, la patiente ne se fait pas suivre, et reconsulte un an plus tard en raison de la disparition (récente, d’après elle) des fils. Quelles en sont les causes possibles?

8. La radiographie suivante d’abdomen sans préparation vous est fournie. Quel est votre diagnostic? Quelle va être votre prise en charge?.

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