Dossier n°35 Corrigé de Rhumatologie sur Douleurs d’une main chez une femme de 34 ans
Evaluation Pratique par QCM / QROC / Cas Clinique Corrigé
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Douleurs de la main dans les suites du traitement d’un cancer thyroïdien.
Mme S., 34 ans, a été hospitalisée il y a deux mois pour traitement d’un cancer papillaire de la thyroïde. Elle a d’abord été opérée (thyro’idectomie totale avec curage ganglionnaire), puis a reçu une dose de 100 millicuries d’iode radioactif. Le bilan d’extension était entièrement négatif.
Elle prend tous les jours 100 microgrammes de Lévothyrox®-LThyroxine, aucun autre médicament. Elle n’a pas d’autre antécédent notable.
Elle revient maintenant en urgence pour des douleurs de la main droite. II existe un oedème de cette main, dont la mobilité active est limitée. Aucune adénopathie palpable. L’examen clinique est entièrement normal par ailleurs. La température est à 37,3°C, le pouls à 85/mn, la tension artérielle à 120/70 mmHg..
=> ❓ Les Questions ❓
1) Quelles) hypothèses) évoquez-vous ?
2) Vous demandez une radiographie de la main droite. Quelle est votre interprétation ? Cela précise-t-il votre diagnostic ?
3) Quels) autres) examens) complémentaires) pourrai(en)t apporter des arguments de diagnostic positif ?
4) Quelles sont les principales étiologies et les facteurs favorisants de cette pathologie au membre supérieur ?
5) Quels seront les principes de votre traitement de première intention ?
6) Quel est le pronostic de cette affection ?.
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=> ✅ La Correction ✅
1) Quelles) hypothèses) évoquez-vous ? (20)
• Algodystrophie de la main droite suite à l’irathérapie en phase chaude …………………………………………10
• Métastase osseuse de la main droite………………………………………………………………………………………5
• Arthrite du poignet …………………………………………………………………………………………………………….5
• Pasteurellose d’inoculation (selon le contexte) ……………………………………………,……,.„„„„„„„„„,..NC
NB : Le syndrome du canal carpien par hypothyroidie ne doit pas être évoqué ici.
NB : À la phase scléreuse (froide), on peut discuter une fascüte palmaire rétractile paranéoplasique
(surtout dans le cancer de l’ovaire).
1 2) Vous demandez une radiographie de la main droite. Quelle est votre interprétation? Cela
précise-t-il votre diagnostic? (10)
j • Déminéralisation de la main droite ………………………………………………………………………………………….4
Î • Aspect d’ostéoporose pommelée …………………………………………………………………………………………4
I~ • Oui, évocateur d’ algodystrophie de la main droite …………………………………………,..,..,.„„„„„„„„„„…2
3) Gluel(s) autres) examens) complémentaires) pourrai(en)t apporter des arguments de
diagnostic positif ? (10)
• Scintigraphie osseuse au technétium 99 : hyperfixation l ocorégionale i ntense et précoce …………………8
•IRM de la main droite : peu pratiquée (mais plutôt au genou et à la hanche) : hyposignal en T1,
hypersignal en T2 non spécifique………………………………………………………………………………………….2
• Examens aberrants : zéro.
NB : L’inconstante élévation de l’hydroxyprolinurie des 24 heures est un faible argument.
4) Quelles sont les principales étiologies et les facteurs favorisants de cette pathologie au
membre supérieur ? (20)
• Étiologies
-traumatismes (ex : fractures de l’extrémité inférieure du radius) ………………………………………….,……….2
– infarctus du myocarde ………………………………………………………………………………………………………..2
– péricardite ……………………………………………………………………………………………………………………….2
-tumeurs pleuropulmonaires et médiastinales (mais aussi ovaire, cerveau…) ……………………………………2
-atteinte du système nerveux (hémiplégie, maladie de Parkinson, zona, radiculalgies)……………………….2
– panaris …………………………………………………………………………………………………………………………NC
– médicaments :iode radioactif, phénobarbital, antithyroïdiens de synthèse, i soniazide ……………………..2
• Facteurs favorisants
-terrain anxiodépressif, neurotonique, ou psychasthénique…………………………………………………,…….2
– hYPerthyro’idie………………………………………………………………………………………………………………….2
– hypertriglycéridémie ………………………………………………………………………………………………………….2
-diabète …………………………………………………………………………………………………………………………..2
NB : La grossesse peut donner une algodystrophie de la hanche.
5) Quels seront les principes de votre traitement de première intention ? (20)
• Repos des articulations touchées, immobilisation partielle…………………………………………………………..4
• Antalgiques ……………………………………………………………………………………………………………………..4
• Calcitonine……………………………………………………………………………………………………………………….4
• Kinésithérapie non douloureuse, prudente et progressive …………………………………………………………4
• Massages de drainage de l’ cedème . …………………………………………………………………………………….NC
• Surveillance (oubli = 0)………………………………………………………………………………………………………..4
6) Quel est le pronostic de cette affection ? (20)
•Imprévisible………………………………………………………………………………………………………………………4
• Atteinte de l’épaule possible (syndrome épaule-main) ……………………………………………………………….4
• Évolution sur 12 à 18 mois en moyenne………………………………………………………………………………….4
• Passage à la phase froide (scléreuse) : diminution de l’ cedème, des douleurs, des signes pseudo-
i nflammatoires, et des mobilités des articulations touchées …………………………………………………………4
• Risque principal : enraidissement du poignet (rétractions cutanées, tendineuses, capsulosynoviales) ……….4.
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