2 Quelle est la définition de ce syndrome? (10)
• Pré éclampsie (ou toxémie gravidique)………………………………………………………………………………………….5
-Avec retard de croissance in utéro (ou souffrance fcetale chronique) ………………………………………………..5
• Hypertension artérielle (certaine, constante) ………………………………………………………………………………….6
• Protéinurie (> 500 mg/24 h) …………………………………………………………………………………………………………2
• CEdèmes (déclives puis généralisés) …………………………………………………………………………………………….2
3. Dans le cadre de ce syndrome, quels signes cliniques de gravité recherchez-vous? (10)
• Métrorragies de sang noir ……………………………………………………………………………………………………………2
• Contracture utérine……………………………………………………………………………………………………………………..2
• Douleur épigastrique sus ombilicale en barre (signe de Chaussier) ………………………………………………….2
• Oligurie ……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Céphalées (présentes ici)…………………………………………………………………………………………………………….1
•Acouphènes…………………………………………………………………………………………………………………………….NC
• Myodésopsies (mouches volantes)…………………………………………………………………………………………….NC
• Hyperréflexie ostéotendineuse……………………………………………………………………………………………………..1
4. Quels examens complémentaires demandez-vous? (20)
• En urgence……………………………………………………………………………………………………………………………..NC
• Électrocardiotocographie (oubli = 0) ……………………………………………………………………………………………..2
• NFS – Plaquettes (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………2
• Uricémie (oubli = 0)…………………………………………………………………………………………………………………….2
• Bilan hépatique : ASAT-ALAT-GammaGT-Phosphatases alcalines-Bilirubine (oubli = 0)………………………2
• Bilan rénal : Ionogramme sanguin et urinaire avec urée et créatinine ……………………………………………….2
• Hémostase complète (recherche de CIVD) : TP-TCK- Fibrinogène- DDimères-Produits de dégradation de
l a fibrine (oubli = 0) …………………………………………………………………………………………………………………….2
• Diurèse des 24 h avec protéinurie des 24 h (oubli = 0)…………………………………………………………………..2
• Echographie obstétricale avec Doppler des artères utérines (étudie les résistances vasculaires), des
artères ombilicale et cérébrales foetales (oubli = 0)…………………………………………………………………………2
• ECG………………………………………………………………………………………………………………………………………….1
• Fond d’oeil . ………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Consultation d’anesthésie et bilan préopératoire (dans l’éventualité d’une extraction d’urgence) compre-
nant groupe ABO, rhésus, RAI……………………………………………………………………………………………………..1
5. Quelle est votre conduite à tenir dans l’immédiat? (10)
• Hospitalisation en unité de grossesses pathologiques ……………………………………………………………………1
– repos strict au lit ………………………………………………………………………………………………………………………..1
• Discuter la corticothérapie de maturation pulmonaire fcetale (après PV-CRP-NFS-ECBU)………………….. 2
• Discuter un traitement antihypertenseur . ………………………………………………………………………………………2
– per os : ex : antihypertenseurs centraux : alphaméthyldopa-ALDOMEe………………………………………….2
• Surveillance pluriquotidienne (clinique, biologique, électrocardiotocographique) et surveillance échogra
phique……………………………………………………………………………………………………………………………………….2
6. Quelles sont les principales complications de cette pathologie? (20)
• Épistaxis ……………………………………………………………………………………………………………………………………1
• Rétinopathie hypertensive……………………………………………………………………………………………………………1
• Hémorragie cérébroméningée………………………………………………………………………………………………………2
• Insuffisance rénale aiguë …………………………………………………………………………………………………………….2
• HELLP syndrome (hémolyse, thrombopénie, cytolyse hépatique : témoins de CIVD)…………………………. 2
• Éclampsie ………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Hématome rétroplacentaire …………………………………………………………………………………………………………2
• Retard de croissance intrautérin (ou souffrance fcetale chronique)……………………………………………………2
• Souffrance foetale aiguë………………………………………………………………………………………………………………2
• Prématurité………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• Mort foetale i n utero…………………………………………………………………………………………………………………….2
7. Quels sont les différents médicaments antihypertenseurs utilisables pendant la grossesse? (8)
• Alphaméthyldopa/Aldometo………………………………………………………………………………………………………….4
• Bêtabloquants/ex : l abétalol-Trandate®………………………………………………………………………………………….4
• En seconde intention : inhibiteurs calciques (nifédipine, nicardipine), dihydralazine …………………………NC
• Contre-indiqués : diurétiques, inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine ……………………NC
8. La patiente est en fait stabilisée sous traitement, et accouche à 36 semaines d’aménorrhée d un
garçon de 2510 grammes, d’Apgar 10 à 1,5 et 10 minutes. Quel traitement préventif ayant fait la
preuve de son efficacité pourrez-vous proposer à madame P. lors de sa prochaine grossesse? (12)
• Aspirine……………………………………………………………………………………………………………………………………..2
• En traitement quotidien ……………………………………………………………………………………………………………….2
• Per os ……………………………………………………………………………………………………………………………………….2
• 100 mg/jour ……………………………………………………………………………………………………………………………….2
• Démarrée après la période d’embryogenèse………………………………………………………………………………….2
• A arrêter plusieurs jours avant l’accouchement (à 35-36 SA)……………………………………………………………2